小腿骨筋膜室综合征的早期护理观察.docVIP

　　小腿骨筋膜室综合征的早期护理观察 作者：王建华 韩爱萍 韩红芬 【关键词】 小腿骨筋膜室综合征;早期护理;微循环 　骨筋膜室综合征是肢体受到创伤后，其特定的骨筋膜间室区域压力增高，使组织微循环灌注不良，出现进行性缺血，导致以肌肉和神经进行性严重缺血为特征的一种并发症。其起病急，进展迅速，若不能及时诊断和处理，将引起肢体坏死，造成终生残废，甚至危及生命 ［1］ 。，我院于2003年3月～2006年5月共收治小腿骨筋膜室综合征25例，我们针对其病例特点，密切观察患肢变化，早期对患者进行对症护理，取得了良好的 治疗 效果，现将护理体会 总结 如下。 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　本组共25例，其中，男19例，女6例。年龄14岁～65岁，平均32.9岁。就诊时间:0.5h～84h，平均3.2h。部位:右小腿14例，左小腿10例，双小腿1例。闭合性损伤21例，开放性损伤4例。 　　 　　1.2 临床表现 　　本组均有超出原发损伤程度的异常剧痛，患肢高度肿胀、发硬或有张力性水泡，受伤肌间隔区域内，肌肉神经麻痹，被动牵拉时受累肌肉剧痛。其中小腿高度肿胀，疼痛持续加重25例，皮肤苍白或发绀11例，肢体麻木、受累神经支配区感觉减退、受累肌牵拉试验阳性14例，肢体动脉远端搏动减弱或消失13例。 　　1.3 治疗与护理结果 　　本组25例中，采用保守治疗3例，行筋膜切开减压术18例，行钢板螺丝钉固定12例，行外固定架固定7例，行截肢术2例。经临床治疗和护理后，23例恢复良好，2例因外院转诊肢体已濒临坏死，经治疗后肢体坏死行截肢术。 　　2 护理体会 　　2.1 密切观察患肢疼痛情况 创伤后患肢持续性剧痛，且进行性加重为骨筋膜室综合征的早期症状。因此若患者自述患肢疼痛，不能简单给服止痛药，而应密切观察其疼痛的特点，观察其与创伤症状是否相符，有无进行性加重，以便早期发现本病的临床症状。疼痛剧烈说明间室内神经受压、缺血严重，而到晚期神经功能失用，痛觉随之减弱或消失，此特点应引起重视。 　　 　　2.2 密切观察趾端情况 　　创伤后伤侧肢体远端皮温及颜色会出现变化，早期皮温增高、颜色发红，晚期由于血运障碍，皮温降低，肢体发凉、苍白或青紫。若足趾出现半屈状，被动牵拉足趾时引起疼痛，肌力减弱，则是肌肉缺血的早期表现，应密切观察和高度重视。 　　 　　2.3 注意观察患肢肿胀情况 　　一般肢体创伤后，常有不同程度的肿胀，而发生骨筋膜室综合征时，患肢肿胀严重，有明显压痛。由于患者多有小腿骨折，常须使用石膏或夹板做外固定，此时应严密观察及时调整外固定松紧度，及时去除被血液浸透而变硬的绷带敷料，防治骨筋膜室压力过度增高。 　　2.4 防止肢体缺血坏死 　　创伤后患肢绷带包扎或各种外固定应松紧适度，不易过紧。严禁按摩及不必要的活动，以防加重组织损伤。避免患肢抬高，因为肢体抬高可使动脉压降低，小动脉关闭，加重缺血。避免热敷，因热敷可加快组织代谢，加重组织耗氧，必要时可以冷敷。 　　2.5 保护肾功能 　　骨筋膜室综合征切开减压时应严格无菌技术操作，筋膜各室应彻底减压，彻底清除坏死组织，减少毒素吸收，避免损伤肾脏功能。 　　3 讨论 　　骨筋膜室综合征的早期诊断常比较困难，主要依靠临床密切仔细的观察，若按以往“5P”作为早期诊断依据，则病程已多属晚期 ［2］ ，会失去早期 治疗 的机会，造成肢体残废或截肢。可见，密切观察，早期诊断，非常重要。经25例治疗和护理，我们认为下列几点有助于本病的早期诊断:①患者有肢体受挤压或骨折病史，肿胀、疼痛持续进行性加重;②肢体远端感觉异常;③小腿及足部肌肉活动障碍;④被动牵拉足趾引起剧痛;⑤肢体远端脉搏减弱或消失。因此，这就要求我们每个护理人员对本病应有正确的认识和高度的责任心，密切观察患肢变化，及时配合医生进行合理必要的治疗，以提高治愈率，减少致残率。 【 参考