小儿高热惊厥与血清钠浓度关系的临床观察.docVIP

　　小儿高热惊厥与血清钠浓度关系的临床观察 【关键词】 钠离子浓度 ［摘要］ 目的：了解小儿高热惊厥与血清钠浓度的关系。 方法 ：对高热惊厥（观察组）、无热惊厥（对照组A）和无抽搐的上呼吸道感染（对照组B）三类患儿，检测血清钠、CRP、脑电图及脑CT，并对比 分析 。结果：观察组血清钠低于对照组A、B，惊厥次数≥2次者中低血钠检出率高于惊厥1次者。结论：高热惊厥患儿血清钠易降低，且下降越低，惊厥再发概率越高。对高热惊厥患儿监测血钠，入院后适当补充钠盐可能是预防惊厥反复发作的有益措施之一。 　　［关键词］ 高热；惊厥；血清；钠离子浓度 　　高热惊厥是儿科疾病的常见并发症，又是儿科的一种急性病症，其发病率很高。世界范围的调查表明有3%~7%或更多的小儿发生过高热惊厥，占小儿所有惊厥的30%~50%。 　　2结果 　　2.1三组患儿血清钠浓度比较 详见表1。 　　表1 三组患儿低血钠检出率(略) 　　2.2观察组惊厥次数与血清钠浓度关系 详见表2。 　　表2 高热惊厥次数与血清钠浓度的关系（略） 　　血清钠≤130 mmol/L的23例中，经静脉补充钠盐，并降温止惊，其中18例在5 h内末梢循环改变，血清钠恢复正常。 　　2.3CRP三组比较情况 CRP＞10 μg/ml观察组2例，对照组A无，对照组B 5例。三组比较无明显差异。 　　2.4脑电图 观察组中仅11例轻度异常，最短3 h恢复正常，1周后复查均无异常。对照组A 12例异常，占46%，均系癫痫样放电，且1周后复查未恢复，7例低钙，6例低血糖未见异常。 　　2.5脑CT 观察组行脑CT检查10例，2例异常，占20%，其中1例脑内偶见低密度灶，另一侧双侧顶部脑沟局限性轻度增宽，2周后复查未见异常。对照组A脑CT检查25例，12例癫痫患儿中7例有不同程度脑萎缩，5例为局限性低密度区，随访复查，脑CT无改善。低血糖低钙患儿脑CT无异常。 　　3讨论 　　3.1小儿高热惊厥的病因迄今尚未阐明，机制甚为复杂 近年来国内外学者提出惊厥与血清钠的关系。1994年Hugen报道高热惊厥患儿100例中30%血清钠浓度＜135 mmol/L。1991年杨乐妹等［1］报道36例中20例血清钠低，占66%。本文病例中有23例，占46%。高热惊厥小儿血清钠浓度下降，而且下降越低，惊厥再发率越高，这二方面的机制 目前 还不十分清楚。推测发热使氧耗增加，细胞膜缺乏能量，钠泵功能失调，通透性改变，钠向细胞内弥散，血清钠降低。据Hugen报道一组高热惊厥患儿中，其中30%血浆渗透压降低而尿渗透压增高，故认为高热惊厥小儿低钠血症可能因发热刺激肾上腺皮质和肾脏，使其调节钠离子、维持细胞内外容量和渗透压的功能紊乱，并促进抗利尿激素（ADH）分泌过多，致使血清钠呈稀释性降低，水分由细胞外进入细胞内，神经细胞水肿，颅压增高，血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性呈正比，超过一定浓度时易致惊厥。此外，高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增高，或者使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增高而含量降低，使神经元功能紊乱，而引起惊厥。当血清钠越低，颅压越高，惊厥的次数越多［２］。 　　3.2观察组和对照组B的脑电图和脑CT检查结果有明显差异 提示对惊厥患儿此二项检查有助于鉴别疾病的性质及病情轻重。高热惊厥患儿脑电图及脑CT多无异常，偶见异常呈一过性可逆性改变，与癫痫患儿有本质的区别。 　　3.3血清钠浓度与惊厥关系 本文观察提示，血钠的监测对高热惊厥小儿是必要的。由于某种原因血清钠浓度越低，惊厥再发概率越高，患儿住院后适当补充钠盐可能是避免惊厥反复发作的有益措施之一。不过还需扩大样本量，进一步观察其实用价值。 　　 参考