导致改良电休克治疗发作不良因素分析.docVIP

　　导致改良电休克治疗发作不良因素分析 作者：毛洪京 骆宏 陈树林 孙国庆 　随着国内改良电休克（modified electric convulsive treatment，MECT）的不断开展，因患者及其家属对该 治疗 的可接受程度较高，有逐渐取代普通电休克的趋势。 目前 对该治疗发作是否良好的判断指标为：(1)抽搐能量指数：整个痉挛期放电波形下面积（AUC），抽搐能量指数＞1500表明为强抽搐，＜550表明为弱抽搐。(2)抽搐抑制指数：EEG在紧接波幅变为低平的状况，痉挛发作后压抑指数＞85%表明为强抽搐，＜80%表明为弱抽搐。(3)抽搐时间：＞26s为有效发作（APA 1990）［１］。如果同时满足上述两个或两个以上指标，为发作良好。但在近来的工作中发现部分患者并不能满足这个要求，称为发作不良。为此，作者将这些经MECT治疗发作不良患者的年龄、性别、体重、电极位置、抗精神病药的使用情况等进行 分析 ，报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　将2004年12月20日至2005年12月20日在行MECT第1次治疗中发作不良的92例患者作为发作不良组，随机抽取与发作不良组同期行MECT第1次治疗的、发作良好的患者116例作为对照组。208例患者均符合国际疾病分类第10版和 中国 精神障碍分类与诊断标准（第3版）。(1)发作不良组：92例患者中男50例，女42例；年龄18～74岁。住院83例，门诊9例。(2)对照组：116例中男68例，女48例；年龄17～56岁。住院102例，门诊14例。 　　1.2 方法 　　治疗前6h禁食、禁水、排空大小便。建立静脉通路，依次静脉注射阿托品0.5mg，硫喷妥钠160～220mg或丙泊酚70～150mg，司可林80～120mg；待肌肉松弛后，使用MECT Ⅳ型—醒脉通，选择非优势半球或两侧电极通电；两组均按年龄设定电量（年龄×23=能量百分比）；治疗前后均由麻醉师面罩给氧，控制呼吸。收集年龄、性别、体重、精神障碍种类、病程、躯体疾病（心血管疾病、糖尿病等）及既往MECT的治疗情况等。调查治疗前1天抗精神病、抗癫痫、抗抑郁、抗焦虑药的种类、剂量及合并用药等。 　　1.3 统计学处理 　　运用SPSS 12.0软件包，对正态分布的计量资料采用t检验、对于偏态分布的采用非参数检验中的Mann-Whitney秩和检验。对计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 两组是否合并苯二氮类药物和电极摆放位置的比较见表1；电极摆放两侧或非优势半球侧，按3：1的比率随机摆放。两组临床特征比较见表2。 表1 是否合并苯二氮类药物和电极摆放位置的比较（略)表2 两组临床资料比较（略)注：Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数的平方(kg/m２) 　　3 讨论 　　MECT在改善患者的抑郁情绪，消除患者自杀、自伤行为，控制患者兴奋、躁动都有非常良好的疗效，但 治疗 过程中，如果发作不良，非但起不到应有的作用，反而耽搁了治疗。本 研究 旨在探索导致改良电休克发作不良的因素，以便提示临床医师在临床实际工作中，考虑到不同患者的个体差异，尽可能避免不利因素。作者认为，年龄较大又同时合并苯二氮类药物的患者，是导致发作不良的主要因素，提示苯二氮药物能升高痉挛的阈值并有较强的抗惊厥作用［２］，从而导致在相同的能量百分比下，使患者更不易发生痉挛；大部分老年人的脑组织都存在不同程度的萎缩，使静态和动态电阻抗增加，所以相应的要求提高能量百分比［３］；另外作者发现在行MECT治疗时，按年龄的2/3能量百分比给予，两侧电极摆放比非优势半球电极摆放的发作不良的比例要高，可能与两侧电极摆放治疗发作主要集中在前额部位，脑电图无法记录类似癫痫发作波，这种现象在随着电休克治疗次数的增加尤其明显［４］，这与研究中作者发现既往有过MECT治疗史患者发作不良比例明显高于既往没有接受过此治疗的患者相符合。因此在首次治疗前询问是否有MECT治疗史非常重要，可以相应的调整能量百分比，从而尽可能的避免出现发作不良现象。 在行MECT治疗中，要避免发作不良现象发生，首先要求医师禁用苯二氮类药物，如因病情需要的确要使用，必须在治疗前48h停用；对老年患者因为合并躯体疾病较多，耐受程度较差，提高能量百分比的同时注意躯体情况变化；另外，男性、肥胖、合并有心血管疾病的患者发作不良的比例相对较高，应适当的提高能量百分比，但也应该考虑到在提高能量同时，可能会导致患者发作时间过长，而引起呼吸恢复时间延长。因此，为了使MECT成为安全、有效的治疗 方法 ，应严格的掌握其适应证及禁忌证。 【 参考