导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的误差分析.docVIP

　　导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的误差分析 .L.编辑。 作者：张洪磊，周东生，王大伟 【摘要】 　　目的 探讨导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性和产生误差的原因。[方法]25例下颈椎疾患手术病人，导航辅助下置入144枚颈椎(C3～7)椎弓根螺钉，术后行X线、CT检查，横断位测量螺钉中线与椎弓根内壁的相对位置、与椎体中线的角度;矢状位测量螺钉中线与椎弓根上壁的相对位置、与椎体上缘的角度;并与导航图像的对应数据进行统计学分析。[结果]2枚螺钉穿出椎弓根上壁，3枚螺钉穿出椎弓根外壁入椎动脉孔，其它螺钉术后CT和术中导航图像所显示的位置角度无显著性差异，导航图像的显示是基于坚硬物体原则，颈椎手术本身特点不可能完全满足如此要求，两者偏差表现为“漂移”现象。[结论]导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉准确性显著提高，术中漂移是置钉偏差的原因。 【关键词】 计算 机辅助导航 颈椎 椎弓根螺钉 　　Abstract：[Objective]To evaluate the accuracy of puterassisted cervical pedicle screalposition.[Method]Totally 144 cervical pedicle screined by Xrays and CT after operation.Screeasured on the sagittal and transsection image of intraoperative navigation and postoperative CT.The result the lateral pedicle age.Navigational images prove the accuracy of cervical pedicle screalposition is responsible for the excursion phenomenon. 　　Key m手锥扩开椎弓根，C型臂X线机透视检验位置无误后，置入螺钉。术中或术后CT扫描进一步验证椎弓根螺钉位置。 　　按照螺钉是否穿透椎弓根和穿透程度，将其分为3类[3]：(1)一类：螺钉位置满意，未穿出椎弓根皮质，或仅轻微穿透(lt;1 mm);(2)二类：螺钉穿透椎弓根皮质gt;1 mm，但不需要翻修，患者无周围组织症状，内固定稳定性良好;(3)三类：螺钉穿透椎弓根皮质gt;1 mm，患者出现周围组织损伤表现或内固定稳定性差，需要进行翻修或取出。 　　依据术后经椎弓根CT横断面和矢状面图像观察椎弓根螺钉置入的准确性,分别测出导航图像(图1)和术后CT图像(图2)中螺钉位置和方向的相关数据。螺钉的位置用其在椎弓根内的相对位置来表示，螺钉的方向用螺钉与椎体参照线的角度来表示：在横断面上，螺钉的相对位置是螺钉中线到椎弓根内缘的距离与椎弓根宽度的比，螺钉的方向是螺钉中线与椎体中轴线的角度;在矢状面上，螺钉的相对位置是螺钉中线到椎弓根上缘的距离与椎弓根宽度的比，螺钉的方向是螺钉中线与椎体上缘的角度。所得数据采用配对t检验(SPSS11.5软件包)验证导航图像和术后CT图像螺钉置入的准确性有无显著性差异,显著水准：α=0.05。 　　典型病例： 　　病例1(图3)：女，51岁，确诊为：脊髓型颈椎病并颈椎不稳定，于2005年4月12日在全麻下行颈后路双开门椎管扩大成形并椎弓根螺钉内固定术。 　　术中导航图像显示C3右侧螺钉置入位置满意，而C型臂X线机透视发现螺钉穿出椎弓根上壁进入椎间隙，予以术中调整。 　　病例2(图4)：男，44岁，确诊为：脊髓型颈椎病并颈椎不稳定，于2007年7月8日在全麻下行颈后路双开门椎管扩大成形并椎弓根螺钉内固定术。 　　术中导航图像显示C4左侧螺钉置入位置满意，术后CT发现螺钉穿出椎弓根外壁。 　　图1 术中导航图像的测量 图1a 横断位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角 图1b 矢状位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角 图2 手术后CT图像的测量 图2a 横断位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角 图2b 矢状位图像：螺钉在椎弓根内相对位置=c/d;方向=a和b的夹角 图3 术中导航图像显示C3右侧螺钉置入位置满意，而C型臂X线机透视发现螺钉穿出椎弓根上壁进入椎间隙，予以术中调整 图4 术中导航图像显示C4左侧螺钉置入满意，术后CT发现螺钉穿出椎弓根外壁 　　 2 结 果 　　手术节段为C3～7,共置入螺钉144枚。手术中C型臂X线机透视发现2枚螺钉穿出椎弓根上壁，均术中调整;其中1例为C4、5骨折脱位C3左侧螺钉(术后未发现神经症状)，1例为脊髓型颈椎病并颈椎不稳定C3右侧螺钉(术后出现一过性神经根性