婴儿湿疹诊断和治疗_刘晓雁.pdfVIP

·588· ChineseJournalofPracticalPediatricsAug.2012Vol.27No.8 讲 座 文章编号：1005-2224（2012）08-0588-03 婴儿湿疹诊断和治疗 刘晓雁 ，杨 明 ，甄 甄1 1 2 中图分类号：R72 文献标志码：B 刘晓雁，小儿皮肤科医生、主任医 2008年增加13.47%；2010年全国胎传梅毒报告11346 ［3］ 师。现任首都儿科研究所皮肤科主任。 例 。并有多例多次误诊为湿疹的胎传梅毒病例报 ［4-5］ 道 。胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致， 因传染方式与后天梅毒不同、胎儿体质与成人不同，其临 床症状与成人有一定区别。胎传梅毒多不发生硬下疳，相 当于后天二期梅毒，常有较严重内脏损害，临床可表现为 湿疹样损害。胎传梅毒与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四 关键词：婴儿湿疹；过敏；诊断；治疗 肢的红斑、鳞屑。鉴别要点：（1）多数胎传梅毒患儿瘦小、 Keywords ：infantile eczema；allergy；diagnosis； 出生体重降低等营养障碍表现；（2）皮疹好发于掌跖、外生 treatment 殖器、臀部及面下半部，多为红铜色鳞屑性丘疹和斑丘疹； （3）除皮肤损害外可有黏膜损害和骨损害，常见的是梅毒 婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病，病因复杂， 性鼻炎和马鞍鼻；（4）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严 和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。 重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。 1.2.2 朗格罕细胞组织细胞增生症 发病原因迄今未明 ［1-2］ 在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势 。 确，是一种组织细胞异常增生性疾病，主要特征是组织细 胞过度增生、肉芽肿反应和继发性黄瘤形成。可侵犯皮 1 诊断 肤、骨骼、淋巴结、肺脏、神经系统等。临床上主要分为4种 1.1 诊断 临床表现：本病好发于1～3个月婴儿面颊、额 类型。国内学者总结1994—2007年朗格罕细胞组织细胞 部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，初发皮疹为对 增生症皮肤损害中有多例误诊为湿疹的朗格罕细胞组织 ［6］ 称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因 细胞增生症 。与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四肢的红 搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后 斑、丘疹、鳞屑，头皮可呈脂溢性皮炎样。鉴别要点：（1）朗 可形成黄色痂。患儿自觉瘙痒。如果继发感染可出现脓 格罕细胞组织细胞增生症可伴系统损害，如骨破坏、尿崩 疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热等全身症状。部分 症、肝脾肿大等。（2）组织病理是诊断主要依据，本病4型在 患者皮疹表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕 组织病理上均有4个不同时期即增殖、肉芽肿、黄色瘤和纤 样脱屑；也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄 维化。免疫病理标记常有S-100