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·10880 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年12 月第7 卷第23 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 1,2013,Vol.7,No.23 ·综述 · 多种影像学方法在评估脑血流灌注中的价值 张桃 王城 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD ）作为神经系统 颅内血管血流速度变化，可以较早期客观地反映缺血性脑血管 的常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一， 病患者血流动力学改变且检测的血流速度与血管直径成相反关 其中缺血性脑血管病是目前发病率极高的一种疾病。众所周知， 系[5] ，狭窄处血流速度异常增高，狭窄前后血流速度较狭窄处 流经脑组织的血液占每分搏出量的20%，且脑组织耗氧量占全 低，血流速度随着狭窄程度的增高而增快，但是当狭窄程度较 身耗氧量的 20%～30%，脑能量来源主要依赖糖的有氧代谢， 高或者节段较长时速度反而减低。TCD 是一种盲探法，容易受 几乎无能量储备，因此脑组织对缺血缺氧性损害十分敏感。如 颅骨厚度、血管走形及操作技术等诸多方面影响，因此在临床 果脑组织的血供中断，2 min 内脑电活动停止，5 min后出现严重 应用中将TCD 与彩色多普勒超声血流显像（color doppler flow 不可逆性损伤。多种原因可引起缺血性脑血管病导致血液成分 image ，CDFI ）相结合，直接观测颅内、颅外整个椎基底动脉 和血液流变学的改变。其中最常见的原因是头颈部血管的狭窄， 系统的血流动力学情况，动态的反映脑血流的供应情况。奚克 主要由动脉粥样硬化或渐进性的胆固醇沉积引起。当出现脑血 敏等[6]研究证实联合应用TCD 与CDFI 提高了对椎基底动脉狭 流灌注减低时，颅内血管通过侧支循环如颅底动脉环的前后交 窄诊断的准确性，可作为筛选椎动脉狭窄的首选方法，以弥补 通支的开放、脑血管的自身调节等代偿机制维持脑细胞正常代 单一方法的不足。近年以TCD 为基础发展出经颅双功能彩色多 谢所需。此时只要尽早恢复脑血氧供应，就可能保证脑组织细 普勒（transcranial color doppler ，TCCD ）技术。TCCD 将颅脑 胞的结构完整和功能恢复。如果持续时间较长，则出现细胞代 的二维超声图像与CDFI 有机结合，对颅内血管的探测较TCD 谢失常，会导致细胞缺血坏死，进而引起各种神经功能障碍性 更敏感，可同时观察颈内动脉狭窄和侧支循环情况，最大限度 疾病。因此及时准确的评估缺血性脑血管病的脑血流灌注状态 地避免了TCD 的盲探性，获得的血流动力学参数更为准确[7] 。 是临床治疗的关键。下面就各种评估脑灌注的方法作一综述。 此外，颅脑声学造影亦是近年超声检查技术的突破性进展，利 一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography， 用对比剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏 DSA ）在评估脑血流灌注中的价值 感性和特异性的技术，能有效反映和观察正常组织和病变组织 DSA 即通过导管等介入材料将对比剂注入目标血管，经数 的血流灌注情况。与CT 和MRI 相比，声学造影拥有更多的优 字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，真 越性，如安全性好、无过敏反应，实时性，检查费用相对较低 实再现脑血管形态、结构、循环时间，可清楚地显示动脉管腔 等，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。 狭窄、闭塞的部位、程度及原因，判断脑血流的代偿情况以及 三、CT 在评估脑血流灌注中的价值 侧支循环建立情况等，为诊断及介入治疗提供了直接依据。其 1. 氙-CT （Xe-CT ）在评估脑血流灌注中的价值：氙气是一 特点是图像清晰，分辨率高，因此被认为是诊断脑血管病的金 种具有放射活性的