2011年第42讲-运动系统：概述,上肢骨折.下肢骨折笔记.docVIP

第19章：运动系统（25分） 大苗老师4月27日第42讲： 第1节：运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法 肌力分级（6级） 0级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力，但不全面 第2节：骨折概论 概论 一、骨折的定义与成因 1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 比如：运动员；战士拉练后； （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.根据骨折形态和程度分为 （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。 （2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。 3.根据骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 记忆：青枝横插缝 （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现 可以有休克和发热 二、局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。 前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折 三、影像学检查 所有的骨折我们都用X线检查（首选） 只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。拍片至少包括邻近的一个关节； 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克 主要是因为出血 2.脂肪栓塞 一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。 3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。 （2）周围神经损伤 肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。 5.骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩 缺血早期 (2)缺血性肌挛缩 较短时间而程度较重的不完全缺血 (3)坏疽 广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢 好发部位是前臂掌侧和小腿 表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了） 抢救：马上切开减压。 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎 长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年病人多见。 2.褥疮 长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎 是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折） 6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩 是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜