.头颈部检查(诊断学).pptVIP

头 部 检 查 （Head Examination) 头颅 1.大小： 正常: 新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征  头 部 器 官 （一）眼: 1.眉毛: ①稀疏脱落 ②外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: ①水肿 ②上眼睑下垂 ③眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜: 黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢 (2)下陷:双侧－严重脱水。 单侧－ Homer综合征和眶尖骨折 （3）眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 检查方法: 医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(diplopia)。 （4）眼球震颤： 双侧眼球发生有规律、快速来回运动 检查方法: 嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。 (5)集合反射: 方法: 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射(convergence reflex)。 由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节(accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(near reflex)。 临床意义 : 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。 7.瞳孔： （1）正常: ①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 ②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等 (二）耳： 1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力 (三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘 膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6.咽及扁桃体 ①检查方法  ②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 ③扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线 舌腭弓与咽腭弓之间 超出咽腭弓 达咽后壁中线 (五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内.腮腺肿大见于： 1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤 颈 部 检 查 （Neck Examination) 颈部血管检查 （一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内. 2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征. 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全 (二)颈动脉 （二）甲状腺 检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度: I度：能触不能见 II度