病理生理学 (pathophysiology) 病理生理学是一门研究患病 ....pptVIP

内容(Contents) (Concepts of health and disease) ◆自身免疫性疾病(autoimmune disease) (The reverse of cause-result in disease process) 局部和整体 绝大多数人首先呼吸、心跳停止，有5%左右的人首先出现的是包括脑干在内的全脑不可逆的器质性损坏，这就是脑死亡。很多人将脑死亡与植物人相提并论、混为一谈。是完全不同的两个概念。植物人脑干的功能是正常的，还存在脑电波活动。昏迷，是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，能够自主呼吸、睡觉，给他喂吃的东西，他还可以消化；少数病人还有可能一朝苏醒。但脑死亡人全脑呈现器质性的损伤，无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条又平又直的线，连神经系统和人的本能反应也没有了，经颅多普勒B超显示脑死亡，脑死亡有不可逆性，没有复苏的可能。当然，很多脑死亡者与植物人有许多相近特征，因为借助先进的医疗设备和技术可以使脑死亡者长期维持呼吸和心跳，并从体内排除废物。但这不等于脑死亡者还活着，也不等于还有望复活。 临终关怀 指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。 安乐死 指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。 (二) 不完全康复 ◆ 主要的症状、体征和行为异常消失◆ 遗留有基本病理变化 ◆ 通过代偿可以维持相对正常的生命活动 (Incomplete recovery) 二、死亡(Death) 临床死亡的标志: ◆ 心跳停止◆ 呼吸停止◆ 经积极的抢救不能恢复 死亡(death) 机体作为一个整体的功能永久性停止。 枕骨大孔以上（大脑两半球和脑干）脑 功能的全部、永久性停止。 脑死亡(brain death) (一) 死亡及脑死亡的概念 (Concept of death and brain death) (Criteria for brain death) (二)脑死亡的判定标准 ◆不可逆性深昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility) ◆ 脑电波消失(absence of electrical  activity of brain) ◆ 脑血液循环停止 ◆ 脑干神经反射消失(absence of cephalic  reflexes) ◆ 瞳孔散大或固定 ◆自主呼吸停止(absence of spontaneous  respiration) (Significance of brain death) (三) 脑死亡的意义 ◆ 有利于判定死亡时间 ◆ 确定终止复苏抢救的界线 ◆ 为器官移植创造条件 脑死亡与植物状态临床鉴别 脑认知功能丧失 有 有睡眠/醒觉周期，无意识 有 有 全脑功能丧失 无 丧失 无 无 定义 自主呼吸 意识 脑干反射 恢复的可能性 植物状态 脑死亡 指标 植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。 35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question: Are they equally healthy? Case study (Concept of health) 健康:不仅是没有疾病和病 痛，而且是躯体上、精神上和 社会上处于完好状态。 一、健康的概念 WHO提出了10条健康人的标准： （1）精力充沛，可从容不迫地应付日常生活和工作中的压力而不感到过分紧张。（2）处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔