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气管支气管疾病Tracheobronchial disease 青医附院放射科 林吉征 先天性支气管囊肿Congenital bronchial cyst 先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变单发或多发。位于肺内或纵隔内 病理 由于胚胎发育停止，索状结构不能变成中空的管状结构，远侧支气管分泌的粘液不能排出，积聚膨胀形成囊肿（含液） 临床 发病年龄，青少年，男性多发，继发感染可出现发热、咳痰、胸痛 类型：含气囊肿，含液囊肿，由相邻的肺血管供血 影像表现-X、CT 部位：下叶多见 含液囊肿： 圆形、椭圆，可有分叶，边缘光滑 液体（0-20HU)或高密度影，密度均匀，边缘清楚，边缘可有钙化 周围肺组织清晰 邻近胸膜无改变 增强扫描无强化 影像表现-X、CT 含气囊肿： 薄壁环状透亮影，壁厚1mm左右，越大壁薄 壁内外缘光滑，厚度一直 吸气相和呼气相，病变大小形态有变化 张力性含气囊肿 有时可有间隔，多房性 影像表现-X、CT 液气囊肿： 囊肿内见液平面 感染后 囊壁增厚 周围可见斑片状影 与周围肺组织发生粘连，可使其形态不规则 胸膜肥厚 影像表现-X、CT 多发肺囊肿： 多见一侧肺 多为含气囊肿，大小不等，密集者形如蜂窝，整侧肺，称为蜂窝肺或囊性肺 少数可见小的液平面，立位呈高低不平 感染囊壁增厚、模糊；周围胸膜增厚 鉴别诊断 肺隔离症 肺结核空洞 肺包虫病：可类似于支气管液气囊肿，若有囊壁钙化及内囊分离的典型表现，常疫区居住 急性肺脓肿 气管支气管异物Tracheobronchial foreign body (TBFB) 异物分类 植物性异物：如花生米、以籽、瓜籽等 矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及牙托等，较少见 动物性异物：食物中的碎骨、碎壳、负刺等，少见 临床与病理 常见于5岁以下儿童。 气管内异物的症状多较显著，较大异物发生剧烈呛咳，哮鸣，甚至窒息 较小、光滑的异物可进入支气管，易进入右侧支气管 咳嗽、咳痰、发热等症状，常易误诊为气管炎或肺炎 影像表现-X 直接征像： 不透X 线异物可直接显示其部位、形态和大小 气管动物性或矿物性异物多可直接见于气管的透光气柱内 不透x 线的扁平异物，异物的窄面常与声门裂方向一 致。在后前位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面这一特点 影像表现-X 间接征像： 气管内异物常出现两肺含气量增多，透亮度增高 支气管异物，早期所属肺常可见阳塞性肺气肿 支气管内活动性异物，吸气气体难进入，纵隔向患侧移位；而呼气时，气体呼出，纵隔又恢复原位，称为纵隔摆动 非活动性异物，吸气进入少量，呼气不出，呼气时纵隔向健侧 影像表现-X 支气管完全阻塞时，可引起所属的一侧肺、肺叶或肺段的不张 异物在支气管存留时间较长，肺部感染 影像表现-CT 可发现不透X线及透X线的异物 明确异物的有无、异物的部位大小及形态 有助于支气管镜下异物的取出（多平面重建） 肺部继发改变显示清楚 考虑先行CT检查 支气管扩张bronchiectasis 概论 是指支气管内径的异常增宽，为较常见的一种慢性支气管疾患 多为后天性，以儿童及青年为多，少数为先天性 发病部位左下叶、右中叶及右下叶 临床 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大症状，尤其是反复感染后，常咯大量腥臭味的脓痰，约半数病人咯血 支气管扩张分类： 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张 支气管扩张一般发生在3～6 级分支 支气管扩张常伴有肺部炎症 病理 先天性支气管扩张: 由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼吸动作的影响，形成扩张 后天性支气管扩张的主要病因： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏 支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引 影像表现-x 早期轻度支气管扩张在平片可无异常发现 较严重者，肺纹理增多、增粗、排列紊乱 粗细不规则的管状透明影 不规则的杵状致密影(扩张而含有分泌物的支气管) 囊状或蜂窝状影(囊状支扩)，囊底可有小液平 支气管扩张继发感染时，周围肺小斑片状或较大片状模糊影 影像表现-HRCT 高分辨力CT： 支气管壁增厚、管腔增宽，距胸膜下3cm的肺周边部也见到支气管 轨道征：当扩张的支气管走行和CT扫描层面平行时表现为轨道状 印戒征：当扩张的支气管和检查平面垂直时，表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状 影像表现-HRCT 血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影（扩张的支气管内为粘液所充盈） 静脉曲张状支气管扩张表现管壁不规则，可呈串珠状 囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿，囊内出现气液平面是囊