【疾病名】黏膜白斑【英文名】leukoplakia.PDFVIP

【疾病名】黏膜白斑 【英文名】leukoplakia 【缩写】 【别名】吸烟斑；粘膜白斑病 【ICD 号】L80 【概述】 黏膜白斑病 (leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾 病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇 女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有 恶变为鳞状细胞癌的倾向。据估计其恶变率约为2%，最高不过 4%～6%。临床宜 采用局部与全身的综合治疗方法，癌变者应及早手术切除。 【流行病学】 口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇 女。 【病因】 尚不完全明确，与某些全身性因素，如糖尿病、内分泌紊乱、营养不良、 维生素缺乏等有关。局部因素也很重要。发生在口腔黏膜的白斑以男性为多 见，认为与大量吸烟有关，或与口腔卫生、牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有 关。女阴白斑多见于更年期妇女，与内分泌的改变，阴道分泌物的长期刺激有 关。 【发病机制】 早期角化过度或角化不全，颗粒层增厚，棘层不规则肥厚，有角化不良细 胞，细胞分化尚好，基底层液化变性。真皮上层有以淋巴细胞为主的炎性细胞 浸润。晚期出现上皮细胞间变，基底层细胞液化或消失。 【临床表现】 1.口腔黏膜白斑 (1)好发人群及部位：好发口唇、两颊、上腭、舌背及牙龈黏膜。 (2)症状：皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚， 肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽，呈网状改变，有时可形成白色膜， 黏着较牢，强行剥去可出血。日久病变表面变粗糙，有裂痕及溃疡(图1)。一 般无自觉症状。对冷热刺激敏感，形成裂口或溃疡后有疼痛感。 2.女阴白斑 (1)好发人群及部位：皮损好发于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧、阴道口及阴 道前庭等处黏膜部，不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不萎缩、黏膜外皮肤不 累及。 (2)症状：皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发， 损害特征与口腔黏膜白斑基本相似 。多数患者伴局部瘙痒 。因搔抓可继发湿疹 样变、苔藓化、皲裂、溃疡，可引起外阴狭窄 。 一般认为此病属癌前期病变，长期不愈的患者 %～10%可发生癌变。极少 数男性也可发生黏膜白斑，主要发生在龟头黏膜，可累及包皮内侧。 【并发症】 病损处可发生糜烂或溃疡。 【实验室检查】 组织病理检查 。 【其他辅助检查】 目前没有相关内容描述 。 【诊断】 根据临床特点，发生年龄及病理组织学特征可以诊断 。 【鉴别诊断】 1.扁平苔藓 口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别 。扁平苔藓皮疹为针头 或米粒样大小、乳白色、多角形扁平丘疹，散在或融合呈网状或环状。多见于 颊黏膜牙齿咬合线周围，周围可有散在的紫红色多角形丘疹，且常伴有其他处 皮肤损害。病理学改变有特征性。 2.梅毒性黏膜白斑 虽多发生于口腔黏膜，但亦可见于生殖器及肛门黏 膜。为灰白或乳白色扁平隆起的斑块 。表面常糜烂，可发展成溃疡，溃疡基底 覆有暗黑色薄膜。白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体。而且除黏膜白斑 ， 病人还伴有其他梅毒症状。有不洁性交史，梅毒血清反应阳性。 3.黏膜白色海绵状痣 多见于新生儿及儿童，为遗传性疾病，少数发生于 青春期。病变累及整个 口腔黏膜，损害为海绵状灰白色斑。 4.硬化萎缩性苔藓 硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难 以鉴别，但病 理改变完全不同。 .白癜风 虽然 白癜风可发生在女阴黏膜，但仅为色素脱失斑，无痒感， 可延至阴阜部，白斑处阴毛可变白。皮损无角化及肥厚，无浸润性病变。其他 处皮肤也可有白癜风样皮损发生。病理改变仅为基底层黑色素消失。 6.神经性皮炎 神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤，不发生于黏 膜。瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样变。 7.白色念珠菌病 儿童多发生于口腔，也可在妇女阴部发生，发生于口腔 的损害为大小不等的乳酪状白色斑片，易于剥脱 。发生于女阴部则为白色片状 薄膜样斑，多发生于小阴唇内侧黏膜，同时伴有白带异常，如豆渣或凝乳状， 瘙痒 明显，严重时可出现尿频、尿急