【疾病名】黄褐斑【英文名】chloasma.PDFVIP

【疾病名】黄褐斑 【英文名】chloasma 【缩写】 【别名】mask of pregnancy；肝斑；褐黄斑；黑斑病；黧黑斑；面尘；妊娠 斑；妊娠面斑 【ICD 号】L81.1 【概述】 黄褐斑 (chloasma，melasma)又名妊娠斑(mask of pregnancy)、肝斑，为 颜面限局性淡褐色色沉斑。 本病与中医 “面尘”、“黧黑斑”相类似。如《外科证治全书》面尘记 载：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧 思抑郁、血弱不华。” 【流行病学】 本病好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。目前没有其 他相关内容描述。 【病因】 病因尚不明确。本病与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌紊乱有关。妊娠、口 服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症及肝痛、酒精中毒、甲亢、 结核病等常多见。光、化妆品、遗传、种族、营养和代谢、劳累均可诱发本 病，日光照射可加重本病。 【发病机制】 发病机制还不确切。可能与卵巢的功能改变，雌激素、孕激素使黑素产生 增多。 【临床表现】 好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布 于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手 掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成 大片。无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药 后可缓慢消退。 【并发症】 目前没有相关内容描述。 【实验室检查】 目前没有相关内容描述。 【其他辅助检查】 组织病理：表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的 嗜黑素细胞及游离 的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润 。 【诊断】 根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断 。 中医病机和辨证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝 失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下： 1.肝肾阴虚型 主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠 佳 。妇女常有月经不调或其他慢性疾患 。舌苔薄白，脉弦细或沉细。 辨证：肝肾阴虚，气血失和。 2.肝郁气滞型 主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑 或细弦。 辨证：肝郁气滞，气血失和。 【鉴别诊断】 需与以下疾病鉴别： 1 雀斑 斑点较小，分布散在不相融合。多发于青少年，有家族史，夏重 冬轻 。 2 Riehl黑变病 好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑 。 3 艾迪生病 弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器 等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。 4 Civatte 皮肤异色症 萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。 【治疗】 1.避免 日晒，积极治疗 内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意 休息 。大量补充维生素 C 等。局部外用脱色剂，如 3%氢醌霜，20%壬二酸霜、 0 025%维 A 酸霜、5%熊果苷霜等。 2.中医疗法 (1)肝肾阴虚型： 治法：滋阴补肾 ，中和气血。 方药：六味地黄丸加减 。 山茱萸 10g、怀山药 10g、熟地 15g、泽泻 10g、云苓 15g、丹皮 15g、当归 10g、白芍 10g、丹参 10g、陈皮 10g、益母草 10g、首乌藤 30g。 (2)肝郁气滞型 ： 治法：舒肝理气，中和气血。 方选：柴胡 10g、枳壳 10g、香附 10g、郁金 10g、赤白芍各 10g、当归 10g、茯苓 10g、白术 10g、丹参 15g、益母草 10g、女贞子 15g、旱莲草 15g。 单方成药肝肾阴虚者可服用六味地黄丸，滋补肝肾丸；气血不调和者可服 用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸。血瘀用桃红四物汤及通窍活血汤加减 。 【预后】 无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后 可缓慢消退。 【预防】 避免 日晒，积极治疗 内分泌功能障碍、肝病等原发病，加强营养，注意休 息。