2016年肺部CT十大征象诊断应用要点.ppt

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。 M18 * b. 贴肺纹理分布 * c. 沿胸膜分布的结节 * d、小叶间隔增厚 * 播散途径不同、特点不同 血性播散灶：分布在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，肺泡内很少见到病变。 随机分布 支气管播散灶：分布在肺泡内 沿支气管走行分布（簇状树芽征） * * 小 结 高分辨力CT图像为分析肺部感染的细节提供了有力的工具。 图像后处理弥补了横断图像的不足 抓特征，是鉴别感染类型的要点 重视临床信息，是鉴别诊断的必须 THANKS FOR YOUR ATTENTION * * * 三、肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。 强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。 肺不张分类 炎性肺不张 相应支气管无阻塞。 阻塞性肺不张 肺不张的近端可以看到造成阻塞的病灶。 压缩性肺不张 胸水或者气胸张力压迫所致 A. 炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞 炎性肺不张 B. 阻塞性肺不张： 中叶支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄 阻塞性肺不张（肿瘤）：左上叶支气管截断 正常对照 C、压缩性肺不张（液体压迫） * 四、支气管感染的基本表现 * 1、感染性支气管壁增厚： 支气管壁均匀性增厚，管腔狭窄， 常伴肺内“马赛克”征 支气管壁增厚 “马赛克”征及其意义 支气管的狭窄可以造成两种继发改变 气体潴留 充气不良 段或亚段支气管的慢性炎性改变常导致两种改变同时存在。形成肺内高低密度相间的异常改变，称为“马赛克征” 内基底段支气管狭窄 分别导致肺气肿与充气不良 肺不张 气体潴留 闭塞性支气管炎所致肺气肿与肺不张相间存在：马赛克征 支气管及其继发改变的动态观察 2012-2-22 2012-5-2 充气不良 气体潴留 * 2、细支气管的炎性改变 “树芽征”是典型表现， 病变均在细支气管 * 树芽征（tree-in-bud） ①细支气管的增粗表现为分枝状或者“Y”型的细线；②小叶中心的细支气管的扩张并被粘液或脓充填表现为小叶中心结节，二者结合称为“树芽征” * 细支气管的炎性改变 ①细支气管增粗（纵轴）：“Y”征（枝） ②小叶中心细支气管扩张填塞：“芽” 真菌性支气管炎：树芽征 * * 3、支气管播散结核 特征：多发 “簇” 状分布的“树芽征” * 与结核瘤同时存在： * 与空洞同时存在： * 与细支气管炎的“树芽征”鉴别 细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小） 支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少 * 芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽 4、支气管结核 右上叶支气管结核 支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄 * 右中间段管壁增厚管腔填塞 左肺段支气管受累 * 五、血行播散性病灶 在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。 * 病理： 在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟 粒样结节，肺泡内很少见到病变。 可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。 * 5mm层厚 1.25mm层厚 细致的观察要用薄层HRCT * 血行播散病灶的分布特点 随机分布 贴肺纹理分布 胸膜分布 小叶间隔增厚 * a：随机分布的粟粒样结节 * CT征象—附：晕 轮 征 霉菌球周围晕征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲霉菌病 CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。