探讨MRI在宫颈癌分期的临床价值-第三军医大学学报.doc

探讨MRI在宫颈癌分期的临床价值 周山1 ，黄文亮1 ，袁志红2，李金萍2 （1河南漯河医学高等专科学校第二附属医院影像科，462300） 2河南漯河市第三人民医院 【摘要】目的 分析宫颈癌MRI影像表现，评价MRI在宫颈癌分期中的价值。方法 对46例宫颈癌在手术前进行磁共振成像（MRI）检查，并将MRI所见进行影像学分期，依临床分期制定治疗计划。以术后病理诊断为金标准。采用病例自身对照法，将临床分期及MRI分期分别与术后病理结果进行对照，以评价二者对宫颈癌分期的准确性。结果 临床分期的准确率为52.2%（24/46），MRI分期的准确率为82.6%（38/46）。结论 MRI分期的准确性优于临床分期。MRI可准确评估宫颈癌的病变范围，提高宫颈癌分期的准确性，有利于制定合理的治疗方案，MRI应成为宫颈癌治疗前常规的检查方法。 【关键词】宫颈癌 FIGO分类法 临床分期 MRI分期 宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，近年来，由于性观念的改变，病毒感染增多等因素，子宫颈癌的发生率有增加的趋势[1]，早期诊断、准确分期、及时选择适当治疗方案是提高患者生存率和正确评估预后的关键。目前，宫颈癌临床分期主要通过妇科检查来进行，这种方法准确率不高，且有一定的主观随意性，而磁共振成像（MRI）具有高软组织分辨率，可多方位、多序列成像及没有电离辐射等独特优势，已逐步应用于宫颈癌的诊断和分期。本文通过46例具有经病理证实和MRI检查资料的宫颈癌患者进行对比分析、研究，以探讨MRI在宫颈癌侵犯范围及分期的应用价值。 1资料和方法 1.1临床资料 收集我院2008年11月-2011年9月就诊的46例宫颈癌患者，年龄27-73岁， 平均年龄51.3岁，主要表现为阴道不规则出血和接触性出血。病理诊断为鳞癌44例，腺癌2例。术后病理诊断为原位癌2例，Ia期2例，Ib24期例，IIa6期例，IIb9期例，IIIa1期例，III期b1例，Ⅳa期1例。所有患者均有完整临床资料、病理资料和MRI检查资料，并且术前未进行任何治疗处理。 1.2MRI检查方法 采用设备是GE Signa HDe1.5T超导型磁共振成像仪，采用8通道体部表面线圈。扫描的常规序列包括：横断面FSE/T1WI(TR500ms,TE9.6ms),轴面、矢状面及冠状面FSE/T2WI加脂肪抑制(TR4000ms,TE102ms),层厚5-6mm ，层间隔1mm，及横断DWI(b值为0和800)增强扫描经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（剂量0.1mmmol/kg ）运用LAVA技术进行扫描。扫描前确定患者无扫描禁忌症。 所有患者按宫颈癌诊治规范依临床分期制定治疗计划[2]：原位癌和Ia1期者采用经腹行全子宫切除术；Ia2期采用次广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除；Ib~IIa期及个别IIb期采用广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术；IIb期及III期以上采用化疗或放疗进行治疗后，手术治疗。详细记录手术探查结果及手术进行情况。 1.3宫颈癌分期判断标准 1.3.1宫颈癌临床分期 本组中所有患者术前临床分期：采用国际妇产科协会（FIGO）分类 法[3]，主要根据阴道、宫旁、盆腔壁、膀胱及直肠侵犯与否进行分期，分期严格遵循宫颈癌临床分期原则，由两位主治医师手术前通过专科检查诊断。 1.3.2MRI分期 子宫颈癌在MRI的表现也采用FIGO分类法，淋巴结转移是以T1WI或T2WI上见到直径大于1cm淋巴结信号为诊断标准。MRI检查结果由本科MRI室两位诊断经验丰富的医师采用双盲法进行诊断，遇有意见不同者，通过商讨后做出一致的诊断。 1.3.3 FIGO分期特点[4] FIGO分期忽略了肿瘤对于宫体的侵犯范围及真性骨盆内淋巴结的转移情况，所以对于肿瘤侵犯宫旁，即使同时侵犯宫体大部和/或伴有盆腔内淋巴结转移，而无明显盆壁肌肉、临近脏器（直肠、膀胱）侵犯者，仍归为IIB期；对于肿瘤累及宫旁致脂肪间隙消失，而盆壁肌肉信号无明显改变者，也归为IIB期；同样在肿瘤侵入子宫直肠凹陷或子宫膀胱凹陷内致脂肪间隙消失，但膀胱后壁及直肠前壁未见明显受累征象者，则归类于IIB或IIIB期。 1.3.4病理组织检查 病理阅片按FIGO分期标准作详细记录与分类[2]。 2结果 2.1宫颈癌的MR表现 46例宫颈癌除2例原位癌及2例Ia期MRI未见明确异常表现（宫颈细胞学确诊），其余42例宫颈癌均被MRI显示，42例宫颈癌MRI表现：类圆形（32例），不规则形（10例）；T1WI多数为等信号（36例）少数为稍低信号（6例），全部肿瘤T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号；增强后全部病例出现不同程度强化，强化程度与正常子宫相同9例，低于正常子宫30例，高于正常子宫3例。 2.2宫颈癌临床分期结果 病理和临