户籍誊抄本等邮送请求书.doc

戸籍謄抄本等郵送請求書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 必要な戸籍 本　籍 　　山田町 筆頭者の氏名　（戸籍の最初に書かれている人。亡くなっていても変わりません） ＜明?大?昭?平 　　年 　　月 　　日生＞ ※除籍?改製原戸籍をご請求の際、前後の戸籍などをお持ちの方は写しを添付してください。 証 明 書の 種 類 手 数 料（山田町） 謄本 〔全部事項証明〕 抄本 〔一部事項証明〕 抄本の場合は、必要な方の お名前を記入してください。 戸　　　籍 ４５０円 通 通 除　　　籍 ７５０円 通 通 改製原戸籍 ７５０円 通 通 附　　　票 ３００円 通 通 身分証明書 ３００円 通 必要な方のお名前（※本人以外は委任状が必要です。） 最近１ヶ月以内に戸籍の届出をされた方は、届出の種類?届出年月日?届出をした市区町村名をお書きください。【　　　　　　】届を　 　年 　　月 　　日に【　　　　　　　】役所へ提出 　※　該当するところに　?　をして必要事項を記入してください。　 ?必要な戸籍に記載されている人との関係　□本人　□夫?妻　□子　□孫　□父?母　□祖父母　□その他 ?請　求　理　由 □　パスポート　 □　戸籍届出添付用　 　□　年金 　国民?厚生?共済?その他（　　　　　） □　相　続　　相続人氏名〔　　　　　　　　　　　　　〕 氏名〔　　　　　　　　　　　　　〕が　　　　年　　月　　日　死亡したことによる手続きで、 ＊　死亡の記載のあるものが　　　　　　　通必要 　　　＊　死亡した人について　(　　　 )歳までさかのぼったものが　　　　　　　　通　必要 　　　＊　死亡した人について、出生までさかのぼったものが　　　　　　　　　　　通　必要 　　＊　〔　　　　　　 　〕と〔　 　　　　　　〕の関係がわかるものが　　　　通　必要 □　その他　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 必要な戸籍に記載されている人との関係が　?その他（本人?配偶者?直系尊属?直系卑属以外）の場合 ◎　代理人として請求する場合は、委任状を添付してください。 　◎　自己の権利行使?義務履行のために必要とする場合は、請求理由を具体的に記入してください。 請　求　者 住　所　〒　　　　　― ※お願い※ 請求者の氏名と住所を確認できるもの（運転免許証、健康保険証など）の写しを添付してください。 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　? 手数料（小為替）　　　 　　　　　円分同封 電話番号　　　　（　　　）　　　　　　　※昼間連絡の取れるところを お書きください。 ※　お急ぎの場合は往復とも速達扱いとし、速達分の切手を加えてご請求ください。 代理の方が請求される場合は、本人の委任状（自署?押印）が必要です。 往復の郵送日数を合わせて、１週間から１０日程度みていただいております。お急ぎの場合は往復とも速達扱い とし、速達分の切手を加えてご請求ください。