史明媚老师新讲义.ppt

基层医疗卫生机构规范化管理与县域卫生改革和发展 广东省卫生厅农村卫生管理处 史明丽 2013年5月25日 主要内容（从逻辑上讲） 从宏观、中观、微观三个层次共同学习、思考、探讨，在深化医改中县域各层级医疗机构该做好什么？还能做些什么？ 宏观—自去年以来中央层面为基层医改的新政策文件 中观—县域整合型医疗卫生服务体系构建 微观—基层医疗机构院长们该知道的 主要目录（从实际问题上讲） 今年需要基层医疗机构了解和执行的中央层面医改新举措、重点工作 自去年基层综合改革后基层仍普遍存在的问题与挑战 针对以上问题的对策与思考 关于整合型服务体系概念的引入——县域医疗联合体的思考 一、今年需要基层医疗机构了解和执行的中央层面医改新举措、重点工作 1、国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发〔2013〕14号） 2、国家发展改革委 卫生部关于印发《完善基层医疗卫生服务体系建设方案》的通知（发改社会[2013]423号） 3、关于印发《2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的通知（卫办医管函〔2013〕231号） （活动范围及主要内容：对全国基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部）进行全面清理整顿，规范执业行为，严抓消毒隔离，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医疗机构医疗质量安全水平。） 4、2013年“三好一满意”活动 含全国各级各类医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构、血液中心（站）和急救中心（站），各级卫生监督机构、疾病预防控制机构。今年新增各类机构2013年活动具体工作内容和任务分解量化指标。 5、推进镇村卫生服务一体化管理 6、开展乡村医生签约服务试点 二、自去年基层综合改革后基层仍普遍存在的问题与挑战（一） ——单一机构的综合改革和“强筋建骨”方面： 基础设施标准化建设方面 人事制度改革方面 绩效考核与绩效工资制度方面 政府财政补偿方面 村卫生室建设管理方面 基层卫生人员队伍建设方面 基础设施标准化建设方面 一是部分县级医院服务能力和水平有待提高。在部分服务人口多，以及医疗资源缺乏、经济发展相对滞后的地区，县级医院承担着繁重的诊疗任务，床位使用率居高不下，长期处于超负荷运转状态。尤其是儿科、妇产科业务用房不足，功能分区不合理，难以满足医疗服务工作开展的需要，人民群众看病难、住院难问题仍然存在。 二是乡镇卫生院辅助设施不完善、院内布局不合理，存在安全隐患。（据调查，大部分乡镇卫生院院内环境较差，流程不科学，近一半乡镇卫生院没有污水、污物处理等辅助设施，已有辅助设施的大部分也达不到国家医疗、环保等要求，存在院内交叉感染和环境污染等风险，同时，部分乡镇卫生院还存在业务用房短缺、陈旧等问题。） 三是边远、贫困地区乡镇卫生院周转宿舍短缺。在农村边远艰苦地区，乡镇卫生院无法提供必要的生活设施，支医人员和想去工作的医学生只能在外借房、租房或者挤占业务用房居住，难以安心在基层工作，直接影响了人才下沉到基层。 四是在边远、民族、贫困等地区，部分村卫生室基础设施条件亟待改善，房屋陈旧简陋，面积不足，影响了农村医疗卫生服务网底功能的发挥，当地基本医疗卫生服务的可及性和便捷性还需进一步提高。 五是社区卫生服务网络有待进一步完善。随着社区卫生服务的不断延伸，一些社区卫生服务中心的基础设施条件难以满足业务工作开展需要。特别是一些近年来新设置的街道还没有社区卫生服务中心，亟待加强建设。 人事制度改革方面 一是编制部门核定编制后，当地财政并未按基层医疗机构新定的编制数核定补助 二是定编后基层纳编工作滞后 三是人事制度改革，没有放权，未调动医疗机构管理者和医务人员积极性。 绩效考核与绩效工资制度方面 ——在绩效工资制度实施上，存在一些政策上的瓶颈 一是绩效工资总额封顶 二是绩效工资总量未按核定编制数核定，编外人员收入没有保障 三是关于基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例问题 四是基本公共卫生服务项目经费纳入绩效工资总额之内，直接影响项目任务的落实 ——在绩效考核实施中，也存在亟待解决的问题。 一是县（市、区）卫生局对基层医疗卫生机构的绩效考核办法有待研究 二是基层医疗卫生机构内部绩效考核办法有待完善 政府财政补偿方面 ——各县级政府是否按规定落实的问题，长效补偿机制需要进一步建立健全（这个问题比较严重） ——财政补助办法存在的问题 村卫生室建设管理方面 ——村卫生站的合理规划和按人口、地理位置的整合与规范设置问题 ——村卫生站的标准化建设问题 ——推进镇村卫生服务一体化管理的进度不平衡，原因一是财政保障