2012年大苗消化系统1–9整理过的.docVIP

消化题里出现上腹疼痛几年，不是癌，也不是急腹症，只能是消化溃疡 心率180次每分--上速 消化道出血曲张引起的三步曲1.急诊胃镜止血 （12—48小时）2 药物止血 3 三腔二囊镜 消化道出血溃疡出血--药物首选PPI 胆囊结石 进油腻食物后加重（诱因）或睡眠体位改变 1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食,反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带3.消化性溃疡病 :周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便? ?? ?? ?十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 ? ?? ???呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效? ?脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC +血钙+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血） +肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射 +饱餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团 12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 (转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC、N)（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平? ???病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性 (肠麻痹、痉挛）??? ???血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）? ???程度：完全性和不完全性? ???部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体??? ?? ?(溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体)? ?? ? 治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者(12h内空腹穿孔)（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物 ? ???(阴 道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛)（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化? ? （女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物）? ?? ?卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+） （6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴 道脓性分泌物 +白细胞增高 ? ?? ?（刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)）（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影（体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙）（2）食管癌=进行性吞咽困难 （中晚期）（喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感）（3）肝癌=发热、消瘦 +AFP＞400 + B超占位性病变? ? （乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP+B超占位）（4） 直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块+便潜血（左,溃疡型，梗阻/,右，肿块型，贫血）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便（无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰头癌可能性大）15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔