2011年ESC和EAS血脂异常管理指南点滴启示.docVIP

2011 年ESC/EAS 血脂异常管理指南点滴启示 2011-10-31 00:00 来源：爱唯医学网 ??? 近期欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲 HYPERLINK /tag/atherosclerosis?tace=dxy_heart \o 动脉粥样硬化 \t _blank 动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手联合发布了欧洲 HYPERLINK /tag/dyslipidemia?tace=dxy_heart \o 血脂异常 \t _blank 血脂异常管理指南，主要具有五大要点与精髓，既是对近年来血脂研究新成果、新理念的荟萃，又为临床实践提供更具体、有效、实用的指导。 要点一：依危险分层指导治疗 既往许多血脂异常管理指南，如2001年NCEPATPIII和2007年中国血脂防治指南，都强调根据“血脂合适水平”指导调脂治疗。近年随血脂“分层管理”观念的普及，新近发布的血脂指南（如2009年加拿大指南和2011年ESC/EAS血脂异常管理指南）均摒弃“血脂合适水平”描述。欧洲新指南更强调根??心血管危险分层指导血脂干预的理念，从而使临床血脂管理更加具体、合理和规范。 要点二：明确血脂干预靶点 新指南针对血脂干预靶点更具体，将LDL-C作为首要治疗靶点；对于HDL-C，新指南明确指出尽管高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与心血管病风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点（表1）。 要点三：依SCORE评分，目标值趋严 新指南采用SCORE评分评估血脂代谢异常患者的 HYPERLINK /tag/CAD?tace=dxy_heart \o 冠心病 \t _blank 冠心病风险。合并以下情况的人群需行血脂检查评估心血管风险：2型 HYPERLINK /tag/diabetes?tace=dxy_heart \o 糖尿病 \t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /tag/hypertension?tace=dxy_heart \o 高血压 \t _blank 高血压、吸烟、BMI≥30kg/m2或男性腰围94cm（女性80cm）、伴靶器官损害的1型糖尿病、早发心血管病家族史、慢性炎症性疾病、慢性肾病以及家族性血脂代谢异常病史。男性大于40岁和女性大于50岁者也可考虑进行血脂检查。 新指南对各危险分层人群提出具体标准，并推荐临床医生根据患者冠心病危险分层和LDL-C水平制定治疗策略，根据多项临床研究结果确定治疗评价指标及目标值。降低LDL-C在新指南中仍作为血脂代谢异常治疗的主要目标，而且治疗目标值更低，调脂治疗更严格（表2）。CTT荟萃分析发现：LDL-C每降低1.0mmol/L，冠心病发病率和死亡率就会相应降低22%；LDL-C水平＜1.8mmol/L时，降低冠心病风险的获益最大。作为次要干预靶点时，其对非HDL-C在极高危和高危人群中治疗目标值分别为2.6mmol/L和3.3mmol/L；作为次要干预靶点时，ApoB在极高危和高危人群中治疗目标值分别为80mg/dl和100mg/dl（Ⅱa，B）。新指南并未明确推荐将HDL-C、ApoB/ApoA1或非HDL-C/HDL-C比值作为治疗目标值。 要点四：高危/极高危者启动他汀治疗更积极 新指南推荐根据总体心血管风险评分和LDL-C水平制定干预策略；强调生活方式干预是基础，包括低胆固醇饮食、适当运动控制体重、戒烟限酒等；建议根据患者情况（SCORE评分和LDL-C水平）确定药物治疗方案。 在药物治疗层面，他汀治疗的地位继续得到肯定，新指南仍将其作为血脂异常管理的首选药物。2010年CTT荟萃分析结果表明：他汀治疗的心血管获益与基线LDL-C水平无关；即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗获益。需要指出的是，与既往指南不同，新指南对于高危/极高危人群取消了LDL-C启动值，如 HYPERLINK /tag/MI?tace=dxy_heart \o 心肌梗死 \t _blank 心肌梗死患者无论基线LDL-C水平，均应立即启动他汀治疗（表3）。 要点五：具体问题具体对待 新指南的重要亮点还包括对于不同临床特点患者（如家族性血脂异常、儿童、妇女、老年人、 HYPERLINK /tag/metabolic-syndrome?tace=dxy_heart \o 代谢综合征 \t _blank 代谢综合征和糖尿病、急性冠脉综合征或冠脉介入、心衰、瓣膜病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、器官移植、周围动脉疾病、脑卒中、HIV感染等）提出更具针对性的治疗推荐。常用调脂药物有他汀类、贝特类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=烟酸tace=dxy_heart \o 烟