第四章功能障碍答案.pptVIP

;;;残损 活动受限 参与局限 ; 是指各种原因所致的身体结构或功能出现问题，是心理、身体或解剖结构或功能的异常或缺乏。 它反映器官或系统水平的功能障碍。;①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症出现发音和语言障碍 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病出现心肺功能障碍 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。 ;活动受限是指个体在进行正常活动的能力受限或丧失。如活动幅度减小、速度减慢或完成质量差等。 例如：肱骨骨折患者，患侧上肢不能活动，日常活动受到限制。 是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。; 参与局限是指个体投入到生活情境中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，（如社区、社会和公民生活）等方面受到限制。 参与局限的含义在不同的背景（社会制度、种族、社区、家庭等）下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。; 参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤患者下肢瘫痪，活动受限制，但可以使用上肢移动轮椅。 在一些落后地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境限制了他的参与。 而在比较发达地区，商场和影院都有无障碍设施，他可购物看电影，因为有无障碍设施，良好社会环境使他社会参与活动得以实现。; 功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。 对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水平②确定功能受限制的性质及严重程度③确定功能受限制因素④以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。;例如一位脑出血（小量、右侧内囊）病人，经住院治疗，现有言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、大小便可自控。现左侧肢体活动障碍。 此次前来康复的目的是能站立心走，左侧肢体活动自如。经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以采用站立架或平行杠做站立训练，但患者提出弃掉辅助器械行走或左侧肢体活动自如那就比较困难。 现存的功能水平和现有的康复医疗水平很大程度决定了今后所达到的康复目标。;例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。 ;在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质和程度，这是非常重要的内容。 例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。 ;例如：一位51岁女性患者因“左肩疼痛伴左手肿胀一周”前来就诊，患者自诉三月前无明显诱因突然出现左侧肢体不能活动，入院检查诊断脑梗死，行改善循环、降压、营养脑神经等治疗，病情稳定，遗留左侧肢体活动不利症状，近一周来出现左肩疼痛，被动活动时加重，左手肿胀，压痛（+），无关节畸形。请思考 功能受限制的性质？ 功能障碍的程度？;限制因素影响人的功能的高水平发挥。 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如肱二头肌萎缩无力致屈肘困难、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸运动受限。 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。 有些限制因素可以解除，一旦解除，功能障碍就可较好恢复。如颅内占位性病变解除，肢体功能障碍可以得到恢复;ICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定方法和量表。; (一)脑卒中康复评定示例 表 4-1脑卒中康复评定;患者，男，35岁，工人，因车祸而截去左小腿下段，住院60天，待家休养3月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、社会支持度有很大关系 。;项目; 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。;脊髓损伤康复评定示例;功能障碍的转归有两个不同结果。 第一种结果是由于个人因素或环境因素的改善而朝着好的方向发展，障碍减轻、功能改善； 第二种结果是由于个人