输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择.pptx

输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择;相关概念;输尿管上段嵌顿性结石可选的微创治疗方法;体外冲击波碎石术（ESWL）;泌尿外科指南：直径＜10mm上段结石首选ESWL,直径＞10mm上段结石可选ESWL 、URS或PCNL，但同时指出直径大于10mm的输尿管上段结石ESWL疗效显著降低，输尿管结石嵌顿时间越长，ESWL治疗效果越不理想。;原因： 临床上一部分输尿管上段结石有时受结石定位、结石的大小及理化性质、结石停留部位的炎症反应、瘢痕或息肉形成及结石与输尿管壁之间缺乏间隙等因素的 影响而导致碎石失败。;结论： ESWL不是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想方法。;腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）;优点： 不受输尿管条件限制 缺点： 创伤比输尿管镜手术大;经皮肾镜碎石取石术（PCNL）;优点： PCNL可以在直观的视野下进行手术操作，即使在结石下段输尿管有狭窄等不良生理条件下仍可实行，且可以在处理输尿管结石的同时对同侧的肾结石予以处理。;缺点：高风险（出血、感染），手术及住院时间较长，治疗费用较高，且对术者的技术水平也要求较高。;输尿管硬镜碎石取石术（ URL ）;优点： 操作简单、出血少、恢复快、住院时间短、手术费用低，并且可以同时处理双侧输尿管结石。;缺点： 由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张，结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏，导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。;输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）;优点： 可以到达输尿管硬镜不能到达的位置，同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。;缺点：结石清除率低、费用贵。; 经皮肾镜VS输尿管软镜 经皮肾镜手术：具有结石清除率高的优势。 输尿管软镜手术：具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但是结石残留率较高，需要重复手术或者采用其他辅助方法排石。; 输尿管镜手术：损伤较小，术后并发症的发生率相对较低，但结石清除效果相对较差。 经皮肾镜手术：结石清除率较高，但手术并发症较多。; 输尿管硬镜：简单、方便、 经济，没有软镜灵活。 输尿管软镜：费用贵。;病例一：李某，男，31岁，左输尿管结石合并左肾结石。术式选择：经皮肾镜术; 病例二：韩某，男，29岁，右输尿管结石 术式选择：输尿管软镜钬激光碎石术; 病例三：孙某，女，69岁，左输尿管结石 术式选择：输尿管镜碎石术;对于输尿管上段嵌顿结石，如果结石体积较大，肾积水较明显且结石位置接近肾盂者，首选mpcnl 如果结石位置较低（比如低于L4横突），积水较小，首选输尿管镜手术;腹腔镜输尿管切开取石术，做为二线使用，比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。;对于输尿管上段嵌顿性结石的外科治疗方法的选择，临床医生应该综合考虑各种因素，包括结石的位置、数量、大小、是否肾积水及量的多少，患者的经济状况和对术后恢复的要求等，在充分评估之后给患者提供最合适的治疗方案，以期达到最满意的治疗效果。 ;谢谢！