第九章真菌性皮肤病.doc

真菌性皮肤病 真菌病(mycosis)是由真菌(fungi)引起的疾病真菌是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素，以吸收为营养方式，进行有性和无性繁殖，基本形态为菌丝和(或)孢子。真菌喜温暖潮湿，最适生长温度22℃～36℃，相对湿度95％～100％，最适pH 5.0～6.5。真菌细胞壁含有甲壳质和(或)纤维素，对外界环境变化有较强的抵抗力。紫外线和X射线均不能杀灭真菌，但在100℃左右大部分真菌较短时间可以死亡，因此煮沸消毒既经济又方便高效。真菌遍布自然界，在已记录的5万～25万种真菌中，与人类疾病有关的不足200种。除个别情况外，人类的真菌感染源均来自外在环境，通过吸人、摄人或外伤植入而获得。少数真菌可使正常人致病大部分则只在特殊条件下致病，多侵犯衰弱的宿主。随着现代医学的发展，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用增多，器官移植、烧伤抢救、各种导管和插管技术、静脉高营养的应用等，虽延长了患者的生命，但长期患病使机体抵抗力下降，条件致病性真菌的感染明显增加。现认为任何一种可在宿主体温(37℃)和低氧化还原状态(受损组织的一种状态)下生存的真菌均为人类潜在的致病菌。 真菌一般分为皮肤癣菌(dermatophyte)、酵母菌(yeast)和霉菌(mould)。真菌病在临床上一般分为浅部真菌病(superficial mycosis)和深部真菌病(deep mycosis)两大类。皮肤癣菌主要包括毛癣菌属(Trichophyton)、小孢子菌属(Microsporum)和表皮癣菌属(Epidermophyton)。共同特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病，称为皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)，偶尔可引起皮下组织感染。浅部真菌病基本上是按人体各个部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等，但也有少数是按菌种命名，如花斑癣菌引起花斑癣；叠瓦癣菌引起叠瓦癣。酵母菌是指以芽殖为主的单细胞真菌，霉菌的特点是在培养条件下长出毛样菌丝体，主要侵犯免疫力严重低下的宿主，如SLE、艾滋病等，引起深部真菌病深部真菌病包括皮下组织感染和系统感染。一般按菌种命名，皮下组织感染如孢子丝菌引起孢子丝菌病；系统感染如由念珠菌引起念珠菌病(有一部分引起浅部真菌病)，新生隐球菌引起隐球菌病等。 真菌病的诊断主要靠临床表现和真菌学检查，其中以真菌直接镜检及培养有决定价值，尤其是鳞屑和分泌物的氢氧化钾涂片镜检方法简单、快速，较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，不能鉴别菌种，阳性表示有真菌存在，一次阴性不能完全否定。鉴定菌种需做培养。常用培养基为沙堡培养基，培养阳性后可转种到特殊的培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。取病变组织作病理学检查，经特殊染色(PAS或六胺银染色)可发现组织中的真菌及其所致的病理改变，对深部真菌病的诊断有意义。 第一节 头癣 头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，饲养和嬉戏患癣的猫、狗等易发病，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。 【病因和临床表现】 (一)黄癣 (Unea favosa)俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌(Trichophyton schoenleini)所致。典型的皮损为黄癣痂(scutula)，由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。严重的可累及面、颈及躯干等处。常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。经过几十年的防治，本病已基本得到控制，目前新发病例罕见。 (二)白癣 又名小孢子菌头癣(microsporia capitis)，最常见。病原菌主要是犬小孢子菌(Microsporum canis)和石膏样小孢子菌(Microsporum gypseum)，偶见铁锈色小孢子菌(Microsporum ferrugineum)。初起损害为群集毛囊性丘疹，或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片。鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽，病发在离头皮上约0.3～0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即“菌鞘”，乃是真菌孢子寄生在发干上所形成。一般无炎性反应，亦可轻微发红，毛囊可突起如鸡皮状，偶可伴发脓疱、渗液、结痂，附近淋巴结肿大，自觉痒感。损害一般发展