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第二十六章 妇产科特殊诊断与检查 第一节 阴道脱落细胞学检查 阴道脱落细胞以阴道上段、宫颈阴道部的上皮细胞为主，受卵巢激素的影响而有周期性变化。因此检查阴道脱落细胞既可反映体内性激素水平，又可协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。常用于宫颈癌的普查、早期诊断及间接了解卵巢功能。 【用物准备】 一般妇科检查用物，载玻片、吸管、滴管、宫颈刮板及固定液。 【取标本部位及方法】 ⒈宫颈刮片为早期发现宫颈癌的重要方法。操作时用窥器暴露宫颈，如阴道内分泌物过多可用无菌干棉球轻轻拭去，用刮板在宫颈外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心轻轻刮取一周，动作要轻柔，防止损伤、引起出血而影响检查效果。 阴道片主要是了解卵巢或胎盘功能。方法是刮取阴道侧壁上1/3处分泌物作涂片。幼女或婚的病人可将阴唇分开，用卷紧的无菌棉签蘸生理盐水后伸入阴道内，在侧壁上1/3处轻轻转动，取出棉签涂片。 宫颈管片宫颈管 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比，利用阴道细胞学观察鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平。 卵巢功能检查常用指数 1）角化指数（CI）是指鳞状上皮细胞中表层角化细胞的百分率。用此来表示雌激素水平。 2）致密核指数（KI）是计算鳞状上皮细胞中表层致密层细胞的百分率。指数越高，表示上皮越成熟，雌激素水平也越高。 3）成熟指数（MI）是计算底层/中层/表层各部分细胞在总细胞数中所占的百分率，按底层/中层/表层次序写出。若底层细胞增加，表示雌激素水平下降，称为左移；若表层细胞增加表示雌激素水平升高，称为右移卵巢功能的细胞学诊断标准 20%以下，见于卵巢功能低下者。②中度低落底层细胞20%～40%，见于产后哺乳期闭经期及绝经期。③高度低落：底层细胞40%见于绝经后期及双卵巢切除后。 20%，见于卵泡期早期，或接受小剂量雌激素治疗时。②中度影响表层细胞20%～60%，见于卵泡期晚、排卵前或接受中剂量雌激素治疗时。③高度影响表层细胞＞60%,见于正常排卵期，或接受大剂量雌激素治疗，或患有颗粒细胞瘤时。 ⒈细胞学的诊断标准 5级分类法。I级：正常。II级：炎症。级：可疑癌。Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。Ⅴ级：癌。有典型的多量癌细胞。 I级或II级，每年定期复查；级应进行复查，复查阴性后3个月定期检查，继续阴性者，可延长到半年及1年复查，复查仍为阴性者，应行阴道镜检查；Ⅳ级或Ⅴ级，应及时行宫颈多点活体组织检查。 （1）检查前24h内禁性生活及阴道冲洗、上药。 （2）涂片不可涂太厚，稍干后放固定液。 （3）操作过程中要关心体贴患者，如有不适主诉应及时给予解决。 （4）妥善处理每份涂片标本，贴好化验单，切勿混淆。 第二节 宫颈检查 10cm以上；孕激素使宫颈液分泌量减少，变得粘稠，延展性变低，拉。宫颈液干燥后可出现结晶，常见结晶有4型：Ⅰ型（+++）：典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而长。Ⅱ型（++）：较典型结晶，但主梗弯曲较软，分支少而短。Ⅲ型（+）：不典型结晶，树枝形象模糊，分支少而疏，呈现离散状态。Ⅳ型（）：主要为向同一方向排列成行的椭圆体或梭形物体，透光度大。 用窥阴器，观察宫颈宫口黏液性状。拭净宫颈及穹窿的分泌物，用干燥长钳伸入宫颈lcm左右夹取液，张开钳口，观察液拉丝长度，然后将液置于干玻片上，干燥后在低倍镜下观察其结晶形态。 （1）预测排卵期、了解有无排卵。 （2）诊断妊娠：如月经过期，宫颈黏液出现椭圆体持续2周以上，妊娠。 （4）鉴别闭经类型：若闭经患者宫颈黏液有正常周期变化，提示卵巢功能良好，闭经原因在子宫。若无周期变化，则闭经原因在性腺以上部位。 第三节 基础体温测定 BBT）是肌体处于最基本活动情况下的体温，是反映机体在静息状态下的能量代谢水平，故又称为静息体温。在月经周期中，随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温出现周期变化。成年妇女排卵后，黄体形成产生孕酮，有致热作用，刺激丘脑下部的体温调节中枢，而使体温上升0.3～0.5，故排卵后基础体温升高，至月经前1～2或月经第一天体温又下降。因此正常月经周期，每天测基础体温画成连线如图，呈双相曲线。 ⒉掌握安全期 基础体温上升前后2～3是排卵期，此时最易受孕。从基础体温上升4到月经来潮前约10，一般不受孕，为安全期。 3周以上，有妊娠的可能。 导治疗和观察疗效。 每晚睡前放体温表于床旁或枕下，伸手可以取到的地方。醒后不做任何活动，测口腔体温5min，记录于表格上。5～7时，夜班工作者要在休息6～8后测量。3个周期以上。 女性内分泌激素测定 下丘脑促性腺激素释放激素测定GnRH刺激试验 原