肾综合症出血热2014.8.7.ppt

肾综合症出血热 hemorrhagic fever with renal syndrome 上海市公共卫生临床中心 黄琴 2013.9.12 讲授主要内容 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 预防 定义和概述 20世纪二、三十年代，世界上发现了一类以“出血热”命名的自然疫源性疾病。其病原均为病毒，统称病毒性出血热（VHF） 病毒性出血热（viral?hemorrhagic?fever）?由不同病毒科病毒引起的自然疫源性传染病。有多种，主要表现为发热和出血，严重的可导致休克。 按照临床特征将VHF 分为有肾脏综合征和无肾脏综合征两类。前者包括：拉沙热、肾综合征出血热(HFPS) 等；后者包括：克里米亚- 刚果出血热、裂谷热,登革热、黄热病、马尔堡出血热、埃博拉出血热等 分类 病毒性出血热主要是由4 个不同科的病毒引起,包括: 沙粒病毒科 布尼亚病毒科 黄病毒科 丝状病毒科 概述（1） 属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)，为自然疫源性疾病，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区.啮齿类动物为主要传染源。气溶胶为主要传播途径。 临床特点: 三大主征：发热，出血，急性肾功能衰竭 五期经过：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期 概述（2） 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。 我国每年肾综合征出血热发病人数占世界报道的汉坦病毒感染病例的90%以上，是受汉坦病毒危害最为严重的国家。 我国大陆的31个省、市、自治区均有病例发生。 历史 汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久，只是近百年才被发现。 肾综合征出血热最早见于1913年前苏联海参崴地区； 我国于1935年在黑龙江省孙吴县二道江等地亦发生流行，所以历史上又称“孙吴热”或“二道江热” 1940年在黑河附近日本士兵患类似疾病236人，死亡26人，曾称“黑河病”。 1942年统一命名为流行性出血热。 1976年韩国学者Lee HW（李镐旺）在汉坦河流域黑线姬鼠肺和肾组织分离出汉坦病毒。 1980年，他们又从汉城轻型出血热流行区内的褐家鼠体内分离出一种汉坦病毒，称为汉城病毒，所致疾病称为家鼠型或Ⅱ型出血热 1982年WHO推荐使用“肾综合征出血热”名称。 1994年卫生部决定将流行性出血热改称HFRS。 病 原 学 生物学特点 生物分类：布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirus）。 基因组织：单股负链线状RNA，分大（L）、中（M）、小（S）三个片段。 蛋白组织：L片段编码RNA聚合酶，M片段编码包膜糖蛋白（G1，G2），S片段编码核蛋白（NP）。包膜糖蛋白诱导中和抗体和血凝抑制抗体；核蛋白诱导早期IgM抗体。 形态结构：圆形或卵圆形，有双层包膜，包膜上有纤突。 Etiology EHFV基因组 M：编码膜蛋白，糖蛋白，分为 G1，G2；含中和抗原和血凝抗原。 S：编码核衣壳蛋白（含核蛋白NP），有较强的免疫原性和抗原决定簇。 L：编码聚合酶 汉坦病毒属可引起两类疾病 肾综合征出血热(HFRS) 汉坦病毒肺综合征(HPS) 病 原 学 血清学分型 ( serological types ) 20个以上血清型 ＷＨＯ汉坦病毒参考中心认定4型: 1、Ⅰ型汉坦病毒 (Hantann virus) 野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus) 家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus) 棕背鼠型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus) 田鼠型 辛诺柏病毒 (Sin Nombre Virus) 汉坦病毒肺综合症 我国主要以Ⅰ型和Ⅱ型流行为主 病毒分型 各型病毒对人的毒力不同, 第1型多为重症感染,第2型多为中,轻型,第3型多为轻型感染,多布拉伐型最重,我国目前只发现第1,2型感染。 抵抗力 (resistance) 弱 不耐热、不耐酸 高于３7℃和ＰＨ5.０以下易灭活 5６℃３０分钟和１００℃１分钟可灭活 对紫外线、乙醚、氯仿、去氧胆酸盐、和碘酒等消毒剂亦敏感。 怕： 怕消毒剂；怕热；怕紫外线 流 行 病 学 宿主动物与传染源 170多种脊椎动物可感染汉坦病毒,我国至少有66种脊椎动物可自然感染汉坦病毒。啮齿类动物为主要宿主动物。在中国，黑线姬鼠（林区为大林姬鼠）、褐家鼠为主要传染源。 人不是主要传染源 流 行 病 学 传播途径 HFRS有三类传播