下腰痛的诊断及防治策略之腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症教程.pptx

下腰痛的诊断及防治策略之椎间盘突出症与椎管狭窄症;下腰痛的概述;二、下腰痛的流行病学特点 大约70-80％的人一生中至少要经历一次腰痛。 我国下腰痛的患病率为11.5％ 治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。 具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85％。 ;下腰痛的概述;2016/11/16;腰椎间盘突出症示意图： ; 2.诊 断;（1）临床症状： 病史：腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损等病史。 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一，咳嗽等可诱发症状加重。 下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。 感觉障碍：日久可出现感觉迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁。 ;（2）体征： 脊柱外观：变形（变直、脊柱侧弯） 腰部活动受限 压痛点：病变节段同侧椎间旁深压痛，重按压时下肢可有放射痛。 根功能征：感觉减退、肌力减弱或消失，腱反射减弱或消失。 ;（3）体格检查;直腿抬高加强试验（＋）;(4)影像学检查;CT 检 查;MRI 检 查;;;2016/11/16;18;19;20;21;22;23;24;2016/11/16;26;;;29;30;31;32;预防;;1.腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。 分类： 1.原发性（3%）：由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状。 2.继发性（97%）：后天因素如椎间盘突出、黄韧带增厚、小关节增生、腰椎滑脱等多种原因导致椎管容积变小，神经受压而出现以腰痛、下肢胀痛、活动受限等症状的综合征。 ;2.临床表现： 1、间歇性跛行：当患者步行一定距离（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，严重者不能下地行走。 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。 3、主述与???观检查的不符合：主述多，休息后客观检查常为阴性。 4、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征： (1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。 (2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。 5、慢性病程反复发作。 ;3.辅助检查： （1）X线 ;神经根 侧隐窝 椎间盘;CT:中央性椎管狭窄;椎管狭窄硬膜囊受压;4.诊断： 1、病史、症状 2、查体 3、辅助检查 ;;保守治疗方法： 1、卧床休息 2、消炎止痛药物治疗（吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬） 3、物理治疗(解除肌肉痉挛，局部热敷) 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼（同前） 6、腰围保护;;;;腰椎管减压内固定术;祝各位身体健康！谢谢！