传导性聋 蜗性聋 蜗后性聋 癔病性聋 伪聋的听力学诊断与鉴别.docVIP

——————————————————————————————————————————————— 传导性聋 蜗性聋 蜗后性聋 癔病性聋 伪聋的听力学诊断与鉴别 耳聋是各种不同程度听力损失（hearing loss）的总称。外耳和中耳传音结构，内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的病变都可以引起耳聋。耳聋的发病率很高，据世界卫生组织（WHO）估计，1985年全球听力残疾人数为4200万，1995年为1.2亿，到2001年增加到2.5亿。在我国，据估计听障碍的残疾人约2700万，居残疾人总数的首位。正确尽早的对听力障碍进行诊断以及治疗，对于提高患者的生活质量十分重要。 耳聋首先可以分为器质性聋和功能性聋，器质性聋按照耳聋的性质又分为传导性聋，感音神经性聋以及混合性聋。传导性聋（conductive hearing loss）指因外耳，中耳或者咽鼓管病变，以及迷路骨性被囊的耳硬化症导致声波不能传入内耳所致的听力损失。感音神经性聋是指内耳，耳蜗神经，脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的总称；其中耳蜗听觉感受器病变导致的感音障碍称为感音性聋，也称耳蜗性聋(cochlear deafness)；病变位于听觉神经以及中枢听觉通路的病变所致的听力障碍称为蜗后性聋(retrocochlear deafness)。功能性聋是指无听觉系统器质性病变，客观测听听力正常而患者主诉听不到声音，包括伪聋，癔病性聋以及神经症等等。下面简单介绍一下如何用听力学方法对耳聋的部位进行大体的判断。 听功能的测试方法分为主观和客观测试方法，主观测试方法包括：表试验、音叉试验、纯音听阈用阈上功能测试、言语测听等，是凭据受试者对刺激信号作出的主观判断所记录，又称行为测听。在某些情况下（弱智、伪聋等情况下）结果不能完全反映受试者的实际听功能水平。客观测试法包括：声导抗测试、电反应测听以及耳声发射测试等，结果相对客观可靠，但其频率特性较差。国内司法、劳动力和伤残鉴定多采取主观测听。 音叉试验是在耳科中应用广泛而简便的听力检查方法。它对耳聋性质的诊断比较方便、快速，是目前在听力检查方法中最古老的一种方法。将音叉敲响后放在被检耳旁、乳突部或前额部，分别测定气传导和骨传导听力，比较两耳间、气导和骨导间、正常耳和病耳间能听清音叉声音的时间，从而估计病耳听力损失的程度，并可初步鉴别耳聋的性质。结果评价见下表： 音叉试验结果比较 感音神经 试验方法 传导性聋 性聋 林纳试验 （-）（±） （+） （RT） 韦伯试验 →患耳 （WT） 施瓦巴赫试（+） （-） →健耳 验（ST） 纯音听阈测试通常称为电测听，是通过纯音听力计发出不同频率不同强度的纯音，由被测试者做出听到与否的主观判断来了解其双耳的纯音听阂的一种主观检查方法。它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。一般的结果分析：1）正常：气骨导听阈曲线都在25db以内，两者无明显差异。2）传导性耳聋：骨导正常或接近正常，气导听阈提高，气骨导间距大于10db，一般不大于40db，最大不超过60db，传导性聋气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显。3）感音神经性聋，气骨导的听力曲线呈一致性下降，由于高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型。 4）混合性聋，兼有两者听力曲线的特点，特征是气骨导听阈都提高，但有气骨导差存在，部分可表现为低频以传导性聋的特点为主，而高频的气骨导曲线呈一致性下降。亦有全频率气骨曲线均下降，但存一定气骨导间距者。（听骨链固定或硬化者，听骨链的共振频率2000HZ骨导 听阈提高15左右，此时伴气骨导差，不是混合性聋，仍属传导性耳聋曲线）。 测听的目的除了明确耳聋的性质，更重要的是尽量明确病变的性质，这样对于治疗才能提供更大的帮助。一般认为传导性聋是由中外耳的病变引起，但是目前逐渐认识到中耳炎引起的感音神经性聋以及混合性聋在中耳炎患者中占相当的比例。化脓性中耳炎会导致高频为主的感音神经性聋，分析原因可能是随着中耳炎症病程的增长，圆窗膜厚度逐渐增大，而内耳的氧是通过圆窗膜弥散的，因此会引起内耳的缺氧性损害；还有就是炎症物质通过圆窗弥散入内耳，随着病程的延长，首先累及基底回造成暂时或者永久性阈移，然后逐渐累及言语频率，因此出现从高频到低频的骨导听力下降。 慢性分泌性中耳炎也可以引起骨导听力下降。机制可能为