切开复位外固定治疗难治型桡骨远端骨折的护理.docVIP

　　切开复位外固定治疗难治型桡骨远端骨折的护理 【摘要】 总结 22例难治型桡骨远端骨折患者应用切开复位外固定术的术后护理经验，认为重点是患肢的体位放置，肢端血运、活动、感觉的观察，保持外固定的有效性，做好钉孔护理及指导正确的功能锻炼。 【关键词】 切开复位;桡骨远端骨折;护理 　桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%[1]，桡骨远端骨折多见于青少年或中老年，青少年多为高能外伤所致，在中老年中女性多于男性，且随着年龄增加，其发生率上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松有关[2]。 桡骨远端骨折易累及关节面，如 治疗 不当常导致腕关节疼痛、僵硬，良好的复位是治疗的关键。2005年3月—2008年6月本科收治22例难治型桡骨远端骨折患者，行切开复位外固定术，术后恢复良好，现将护理体会报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组男5例，女17例，年龄61～92岁，平均71.6岁，术前AO/ASIF[3]分型：B2型2例，B3型2例，C1型3例，C2型6例，C3型10例。术前行正侧位X线摄片，骨折处CT平扫加三维重建，确认纳入病例类型。所有病例均于伤后首诊时行血肿内浸润麻醉下手法复位，石膏或小夹板固定，无法达到良好复位或固定后再移位。所有病例于伤后2～22日内行切开复位外固定术，术中取腕掌侧切口，暴露骨折端，不打开关节囊，牵引下撬拔达到解剖复位，骨质缺损处取自体髂骨或人工骨填塞，骨折复位后使用外固定支架维持。 　　1.2 结果 全部病例随访6个月～3年，平均18.2个月。术后1周内行正侧位X线摄片，术后定期行正侧位X线摄片随访，骨折线模糊后去除外固定架，外固定架去除时间10～18周，平均11.4周。术后最后一次随访按健侧腕功能对比评估，3例恢复80%，6例恢复90%，13例恢复100%。术中无外固定螺钉植入位置错误及神经、血管、骨损伤等严重并发症发生，术后随访无外固定物失效，外固定螺钉孔定时护理，无钉孔感染发生。 　 　2 术后护理 　　2.1 患肢放置 置患肢于功能位，平卧时可用枕头将患肢抬高，高于心脏10cm，促进静脉和淋巴的回流，以利于肿胀消退。离床活动时用前臂吊带悬挂于胸前。本组5例患肢高度肿胀，给予甘露醇125ml静滴bid3天，并使用牵引床将患肢悬吊于胸前上方50cm处，加强握拳、松拳锻炼，3～5天后肿胀明显消退。 　　2.2 密切观察患肢血运及活动、感觉情况 术后应严密观察患肢末梢皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动和肿胀情况。注意手指有无麻木、感觉是否异常。手指伸屈、握拳活动有无异常。若有异常及时报告医生给予妥善处理。本组病例无神经、血管等并发症发生。 　　2.3 保持有效的支架外固定 患肢妥善放置,移动时轻抬轻放,避免肢体大幅度活动或碰撞其他物体;注意外固定支架的松紧度,防止过紧造成肢体缺血性痉挛,定时检查固定有无松动、移位以及钉孔距间皮肤的张力大小,发现问题及时通知医生进行处理。 　　2.4 钉孔护理 外固定支架针孔处的皮肤护理极为重要，要保持针孔周围皮肤的清洁干燥。观察局部有无红、肿、热、痛及针孔有无渗液、脓性分泌物;每日钉孔处滴 75%乙醇 2次,包扎敷料每周换药 2次，若渗液较多应及时更换敷料。注意严格无菌操作，以免引起交叉感染。如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时,禁止擦去包裹性痂皮,因痂皮对钉孔感染有屏障作用,可以减少感染。本组无钉孔感染发生。 　　2.5 指导功能锻炼 手部的主动和被动的功能锻炼可促进淋巴、静脉回流，达到消肿和改善血液循环的作用。对恢复关节活动、增加肌力、防止关节僵直和肌肉萎缩有较好的作用。(1)术后病情允许即应指导患者做握拳、松拳动作及肩肘关节活动,20次 /组，4组/d。以主动锻炼为主，以不感觉剧痛为标准。(2)肩手综合征的预防：术后第 1天告知患者多用患肢做“爬墙”、“画圈”等活动，以避免因腕部损伤、手术 治疗 后长期悬吊制动导致的患肢肩关节疼痛、僵直、功能障碍[4]。(3)术后2～3天指导患者练习肩、肘关节主动运动，手指屈伸、对指对掌主动练习，逐步增加动作幅度与用力程度。肩关节以外展、上举、旋转为主。肘关节以屈、伸、外旋为主。(4)术后2周，指导患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度由小到大，用力强度由小到大。(5)术后3周，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或拉橡皮筋。开始做腕关节背伸、掌屈、内收、外展等功能锻炼[5] 。 (6)外固定支架拆除后继续行腕关节主动屈、伸活动及腕屈曲抗阻练习, 增加前臂旋前、旋后练习。 　　2.6 出院指导 告知患者以下注意事项：(1)定期复查，根据骨折愈合情况???定是否拆除