下颌智齿拔除术的临床护理.docVIP

　　下颌智齿拔除术的临床护理 【摘要】 对3 000例下颌阻生智齿拔除术临床护理的经验进行 总结 ，认为护理人员在协助该项手术中所起的作用，消除一切潜在不利的因素，是护理的中心工作。本文通过术前准备、术中配合、术后护理等方面进行讨论。 【关键词】 拔除术；智齿；护理 下颌阻生智齿拔除术是一项复杂的手术(除某些较容易的高位阻生以外)。手术本身包括对软组织、肌肉和骨组织的处理。该术野位于口腔后部，并为前后各方的组织所限制，进路及手术野的显露都较困难，以及血运丰富并有唾液的不断侵扰，因此，除严格遵守无菌操作的原则及预先制订详细手术方案外，护理的术前准备、术中配合和术后护理尤为重要。通过对我院口腔科3 000例下颌阻生智齿拔除术的 分析 ，总结出护士在拔牙前应做好患者心理护理，拔牙术中主动积极配合医生操作，密切观察病情变化和术后护理的体会。 　　1 临床资料 　　1.1 性别与年龄 　　3 000例下颌阻生智齿拔除术患者中男性1 762例，女性1 238例，年龄21岁~43岁。 　　1.2 阻生牙的阻力和分类 　　下颌阻生齿的临床分类可根据阻生齿的长轴与第二磨牙的长轴关系分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、颊向阻生、舌向阻生［1］。对拔牙时的阻力分析是决定手术 方法 的重要步骤，其阻力大致包括软组织、牙床阻力、牙根部骨阻力、全部牙阻力［2］。 　　1.3 术前检查及准备 　　1.3.1 术前检查 　　医生通过口外检查、口内检查及X线片检查后，确诊患者需拔除下颌阻生齿，并制定详细的手术方案。 　　1.3.2 拔牙前心理护理 　　在需行“下颌阻生智齿拔除术”的患者中，多数患者均有不同程度的紧张、恐惧、怕痛的心理负担，作为护理人员应热情接待患者，告诫患者不应有的担心，协助医生耐心地向患者讲解拔牙前、后应注意的各种事项。在这一系列的工作中，心理护理尤为重要。安慰患者，告知在拔牙过程中应与医生配合，不会有过度疼痛。若身体有任何不适应及时告知医护人员。同时，通过与患者的交流，将“在拔牙时，锤子敲击会给患者带来轻微震荡与不适”这一情况必须提早告诉患者(尤为老年患者及家属)，从而使患者有充分的思想准备，以平静的心态配合医护人员的工作。 　　1.3.3 术前护理 　　将患者安排在 治疗 椅上，将椅位调节至拔牙时所需位置后，请患者用1％双氧水含漱，以清洁口腔。 　　1.3.4 器械准备 　　主要器械有拔牙钳、牙挺，辅助器械有常用牙龈分离器、刮匙、凿。 　　1.4 术中配合 　　1.4.1 方法 　　用消毒液消毒颌周后，铺消毒洞巾，这时护士应随时准备配合医生。常用的拔牙方法有钳拔法、挺出法、去骨法、劈开法等［1］，应根据情况选用。其中去骨法和劈开法均需要默契的医护配合，手术方可顺利进行。二者需用锤敲击，当医生去骨、劈开前，护士应一手托住患者患侧下颌角，另一手持锤敲击，叮嘱患者不宜紧张。这样，在敲击时，不仅可减轻对头部的震荡，同时可保护颞下颌关节，防止损伤。 　　1.4.2 锤敲击的力量与方向 　　在拔牙过程中，无论用劈开法、去骨法，去骨增隙，均应注意敲击的力量与方向。用锤凿法去骨时，如需去除舌侧骨板，应以锤轻度敲凿与舌侧板上缘成45°角。此法创伤较大，术后疼痛和肿胀反应较为明显，应及时告知患者。劈开法主要用于解除根部阻力，锤力大小及方向适度，此法创伤小、时间短、并发症少。 　　1.4.3 术后护理 　　通过与医生术中的密切配合，阻生牙在拔除后，仔细检查，清理创口，然后缝合，以减少干槽症的机会。叮嘱患者术后注意事项和复杂的阻生智齿拔除后常伴有肿胀、疼痛、吞咽困难等症状，拔除后立即给予冷敷。 　　2 讨论 　　对于3 000例下颌阻生智齿拔除术的术前准备和患者的沟通，术中与医生的配合及术后对患者的护理， 总结 出在进行术前的检查确诊必须拔除下颌阻生齿后，心理护理、锤敲击力量和方向以及与医生的密切配合，是手术成功的关键。 　　2.1 术后并发症预防和护理 　　下颌阻生齿拔除术中或术后，可能发生的并发症相当多，但多数是由于机体状态、局部解剖结构的变化或异常引起。如果预先做好细致的检查，正确的诊断和手术方案，以及术中医护人员默契配合、术后精心护理，争取有效的预防措施，并发症完全可以避免。 　　2.2 术中护士的配合是下颌阻生牙拔除能够顺利完成的关键 　　正确掌握锤击的 方法 是至关重要的。当医生在实行去骨、劈冠、增隙将凿置于牙冠适当位置时，护士叮嘱患者敲击时有不适感后，去锤，用闪击法劈冠。此时利用手腕的力量快而准确的瞬间锤击，从而顺利将牙冠劈开。锤击时，力量适度，过大力量可能造成骨折，颞下颌关节脱位；力量过小，牙不宜劈开。在拔牙过程中，严密观察患者的全身情况，如：呼吸、脉搏、血压等生命体征。若有不良反应，应立即停止手术，采取相应急救措施。 　　2.3 与患者进行