妇科B超检查对孕优评估意义.docVIP

PAGE  PAGE - 9 - 妇科B超检查对孕优评估的意义 一、妇科B超结果判断 检查项目正常情况和异常结果判断子宫正常子宫大小8cm×5cm×3cm。质地均匀，边界清楚，内膜均匀。异常情况有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、内膜增厚、宫腔息肉等疾病。附件卵巢正常卵巢大小为4cm×3cm×1cm，可见不同大小的卵泡和黄体。如果发现囊性的肿块，考虑卵巢囊肿，具体性质需要鉴别。输卵管正常情况下，输卵管不可见。如发现卵巢以外的盆腔肿块，应考虑输卵管来源可能。盆腔正常情况下，盆腔可以有少量的积液。但出现大量的积液为异常。不明来源的肿块除需考虑卵巢、输卵管来源外，还要考虑肠道、膀胱等来源可能。二、常见疾病风险评估 先天性无子宫 因双侧副中肾管形成子宫段未融合，退化所致。 【诊断标准】 （1）超声检查见不到子宫轮廓。 （2）可见卵巢图像。 （3）常合并先天性无阴道。 【对妊娠的影响】 见第二章女性（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。 【风险分类及孕前优生指导建议】 见第二章女性生殖系统检查（常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议）。 幼稚子宫 双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。 【诊断标准】 (1)子宫各径线明显小于正常，前后径2 c m。 (2)子宫体与子宫颈长度之比l：l。 (3)子宫常呈前屈或后屈位。 【对妊娠的影响】 见第二章女性生殖系统检查(常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议)。 【风险分类及孕前优生指导建议】 “ 见第二章女性生殖系统检查(常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议)。 双子宫 为两侧副中肾管未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈。两个宫颈可分开或相连；宫颈之间也可有交通管。也可为一侧子宫颈发育不良、缺如，常有一小通道与对侧阴道相通。双子宫可伴有阴道纵膈或斜隔。 【诊断标准】 (1)超声纵切可见两个狭长的子宫体和子宫颈，互不相通。宫体左右对称。 (2)横切面时，见两个宫体或宫颈，中间有间隙。 (3)常伴有双阴道。 【对妊娠的影响】 见第二章女性生殖系统检查(常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议)。 【风险分类及孕前优生指导建议】 见第二章女性生殖系统检查(常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议)。 双角子宫 是双侧副中肾管融合不良所致。分完全双角子宫（从宫颈口处分开），不全双角子宫（宫颈内口以上分开）。 【诊断标准】 （1）纵切面时显示两个子宫回声。 （2）横切面时宫体呈蝴蝶状。 （3）两个子宫开口于一个宫颈。 【对妊娠的影响】 见第二章女性生殖系统检查(常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议)。 【风险分类及孕前优生指导建议】 见第二章女性生殖系统检查(常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议)。 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女。 【诊断标准】 (1)子宫肌瘤的超声表现各异，可单发，也可为多发、结节性、边界清楚的均匀性低回声肿块。 (2)可出现在浆膜下、黏膜下或肌层。 (3)肌瘤直径4 cm发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区。 (4)肌瘤钙化时可出现强回声，后方伴声影。 【对妊娠的影响】 黏膜下肌瘤常常引起不孕。肌壁问肌瘤和浆膜下肌瘤不大不影响受孕，但易发生流产。如果肌瘤合并妊娠后往往由于血流增加使肿瘤生长加快，甚至变性、坏死。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 (1)较小的、未变性的肌瘤可以妊娠，但孕期需要密切观察。 (2)如果临床症状明显、肌瘤较大、肌瘤变性或较大的黏膜下肌瘤，建议先治疗后妊娠。 子宫腺肌症 子宫内膜存在于子宫肌层内引起的病变。子宫腺肌症常同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤。子宫内病灶多为弥漫性，亦可局限于肌层形成团块，称子宫腺肌瘤。 【诊断标准】 （1）子宫均匀性或局限性增大。 (2)肌层增厚，内部回声强弱不均，典型者呈“栅栏状”回声。 (3)肌层内可见小囊腔，边界清晰，形态欠规则，内见细密点状回声。有时可见宫腔线移位。 (4)肌层彩色血流稀少。 【对妊娠的影响】 子宫腺肌症患者不孕发生率增加，怀孕后流产率增加。 【风险分类】 风险为C类。 【孕前优生指导建议】 (1)症状轻、病灶小的患者可以准备怀孕，如6～1 2个月未怀孕，建议妇科专科就诊。 (2)所有诊断为子宫腺肌症患者孕期要密切随访。 (3)症状体征明显，病变范围大，专科就诊。 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过长形成，任何年龄均可