梅毒的青霉素治疗.PDFVIP

梅毒的青霉素治疗 中国医学科学院皮肤病研究所 薛华忠 梅毒治疗的历史1 ?现有资料证明，我国在16世纪前没有梅毒， ?约在16世纪初由欧洲经过海路传入我国岭 南地区。 ?1528年我国医学家韩柔著的《外科发挥》 及李时珍的《本草纲目》中有“轻松”（汞化 合物）治疗梅毒的疗法，从汞剂的使用直 到青霉素使用至今，梅毒治疗的历史，大 致上可分为三个时期。 梅毒治疗的历史2 从汞剂的使用直到青霉素使用至今，梅毒治疗的 历史，大致上可分为三个时期。 ? 一、汞剂治疗期：从汞剂的使用到1907年发明 “606”，汞剂对梅毒螺旋体仅有抑制作用，疗效 差而毒性反应大，故早已不用。 ? 二、胂剂治疗期：1907年至1943年，主要用胂剂 治疗。在此期间曾有人用铋剂注射治疗梅毒。 ? 三、青霉素治疗期：青霉素从1943年开始用治疗 梅毒 青霉素治疗梅毒的优点1 ?直到现在仍然是治疗梅毒的首选药物，由 于它的毒性小，疗效肯定，使用方便，疗 程短，经济等原因，被广泛应用于各期梅 毒的治疗， ?而以往老的治疗方法，由于毒副作用大， 疗效差，易复发等早已淘汰不用。 ?青霉素可使早期皮肤黏膜梅毒损害中的螺 旋体在6～13小时消失。 青霉素对梅毒的治疗机制 ? 有人做过实验，把梅毒螺旋体放置于每毫升含64 单位的青霉素溶液内，37℃孵育8小时，再接种 兔子仍可发病，所以青霉素不能直接杀死梅毒螺 旋体 ? 青霉素要通过机体免疫机制才能发挥作用。 ? 在电子显微镜下可以看到青霉素有抑制螺旋体分 裂的作用，使它成不完全分裂现象并变形肿胀， 这说明青霉素对梅毒螺旋体的繁殖有阻碍作用。 （一）抗梅用青霉素制剂 1.水剂青霉素 早年有人报告用水剂青霉素治疗一期血清 阳性及二期梅毒，每3小时肌注9万单位 （每日72万单位），共7.5天，总量540万 单位，其结果如下： ?1.1 损害内梅毒螺旋体于开始治疗后6～20 小时内消失； ?1.2 约60%～90%病例于开始治疗后6～12 小时内发生吉海氏反??，症状加剧，可有 发热； 1.水剂青霉素 ?1.3 损害依其性质大小于数日至2～3周内 愈合消退； ?1.4 阳性血清，平均70天左右转为阴性； ?1.5 经2年观察随访约25%～30%的患者有 复发或再感染； ?1.6 几乎无严重不良反应。 2.普鲁卡因青霉素 ?80万单位/瓶（含普鲁卡因青霉素60万单位， 青霉素钾盐或钠盐20万单位）。 ?此药的优点是既有长效成分，又有速效成 分， ?临用前以注射用水配成混悬液，作深部肌 肉注射，一般注射80万单位，每日一次， 可维持药效24小时。 ?根据以往的研究，治疗上最低有效浓度为 每毫升血清中含0.03单位即可。 3.苄星青霉素（长效青霉素） ?此药吸收排泄皆慢， ?血中有效浓度维持较久， ?过去有报告用苄星青霉素60万单位，可维 持疗效12～14天。 （二）青霉素的剂量及治疗时间与 疗效的关系 ?根据以往的治疗研究及经验，治疗所用的 总量大一些则疗效较好， ?短时间内用大剂量不如体内较长时间有效 较低浓度疗效好。 ?每天有效浓度维持的时间长则疗效较好， ?因为梅毒螺旋体的繁殖周期需32～33小时。 （三）梅毒的治疗原则 1.及时治疗，及早治疗（早诊断，早治疗） ?根据50多年胂剂化学治疗及1943年后的青 霉素治疗经验，早期梅毒是可以根治的， ?如经过充分足量治疗，大约90%的早期患 者可以达到根治的目的，而且越早治疗效 果越好。 ?如血清阳性的下疳期的梅毒治愈可达100%， 而二期的治愈可能达不到90%。 2.规则足量的治疗 ?根据以往的资料，早期梅毒未经治疗者， 25%有严重损害发生， ?而经不适当治疗者，则有35%～40%有严 重损害发生，较毫无治疗者的预后更差。 ?而有适当治疗者仅5%～10%发生。 3.不规则的治疗可增加复发的可能性 以及促使晚期损害提前发生 ?据调查，经不适当治疗的早期梅毒病人， 87%有传染性皮肤及黏膜复发， ?11.1%无适当治疗的早期患者有早期神经梅 毒，而毫无治疗者仅1.7%； ?而经不足量的治疗者，可能数年内发生晚 期梅毒。 ?由此可见梅毒的治疗要求规则，足量治疗 的重要性。 4.不足量治疗对梅毒的影响 ? 有人在动物实验中观察家兔