心律失常[2013系统全面].pptVIP

心律失常 学习目标 掌握常见心律失常的心电图特征 掌握恶性心律失常的判断及处理 心肌细胞的自律性 自律性：自动性和节律性，不受外界刺激影 响自动、规律的产生兴奋、发放冲动 自律细胞： 窦房结、心房传导组织、房室交 界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 窦房结自律性60-100，房室交界：40-60， 希氏束以下25-40次/分 工作细胞：心房肌、心室肌细胞 心肌细胞兴奋性 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应 的能力。 （1）绝对不应期：心肌开始除极后在一段时 间内用强于阈值1000倍的刺激也不能引起反应。相对心电图QRS波、ST段及T波升支前段 （2）相对不应期：较强刺激才能引起 激动，除极化速度和幅度较正常 低。相对心电图T波降支。 易颤期或易损期 概念：从绝对不应期到相对不应期前一 半的 时间。受到刺激，可发生多处单向阻 滞和折返激动引起颤动。 相当于心电图T波顶峰前30ms处。RonT现象 出现室速、室颤。 （3）超常期：用稍低于阈值的刺激也 能激发动作电位的产生。心电图 上T-U连接处。 心肌细胞传导性 传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。 浦肯野纤维最快（4000mm/s） 房室结最慢（20-200mm/s） 心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、 传导延迟、折返激动等。 心电图的组成 正常值 PR间期= 0.12 -0 .20 QRS = 0.06 - 0.10 QT =0 .36 -0 .44 判断频率 练习… 按发生原理 按心率快慢 起源异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦性心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞 预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 窦性心律失常 正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分 窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分 窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异0.12s I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 (II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长 PP，长PP小于其前最短PP的2倍 (II度)莫氏II型 ：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 窦房阻滞 窦房阻滞(I型） 长间期内无P波发生 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 窦性停搏 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存(双结病变) 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） 病态窦房结综合征 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 心房颤动 心房扑动 房性早搏 提前出现的P波，P-R＞0.12s P波后QRS可正常或畸形（室内差传） P波后可无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇 心房内游走心律 P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 房性心动过 提前出现的P波≥3个 QRS波群时间大多正常 频率：130-180次/分 室上性心动过速 提前出现的P波≥3个 多为倒置的逆行P波 也可埋藏于QRS波中或QRS波之后 频率：150-250次/分，节律规则 心律失常的识别-心动过速的区分 房室交界性心动过速 室性心动过速 房性心动过速 P波消失，代之以小而不规则的f波，频率为350-600次/分 R-R间距绝不规则 QRS波形