Oesophagectomy食道切除手术.PDFVIP

Coordinating Committee in Surgery 食道切除手術 (Oesophagectomy) Effective date: 15 April 2011 Last review date: 16 June 2015 Document no.: PILIC0204C version1.0 Version 1.0 Page 1 of 2 Oesophagectomy 食道切除手術 簡介 食道是指位於上消化道的管道組織，連接位於頸部的咽喉及腹腔內的胃部。在解剖學 上，大部分的食道位於胸腔。食道與人體若干重要的組織有密切的關係，這些組織包括： 1. 氣管和支氣管 2. 心包和心臟 3. 大血管 - 大動脈弓 - 降大動脈 - 主靜脈，例如半合子／奇靜脈 適應症 食道切除手術（即是將食道切除的手術）主要適用於治療食道的惡性腫瘤，此乃本地相 對較為常見的癌症之一。在某些情況下，食道切除手術也適用於治療良性病況，例如食 道出現穿孔及非惡性狹窄（腐蝕性狹窄）。 重建 在進行食道切除手術後，可以選擇將胃部向上拉，回復食道和胃腸道之間的連接。然而， 在部分特定的病例中，會選擇切取一段大腸用來重建食道。 治療過程 在慣例上，食道切除手術包括下面三個步驟： 1. 切除食道 2. 移動胃部，以確證血液供應 3. 進行接合，以確保食道和胃部相連接 開放式手術方式在腹部、胸部，甚或頸部造成傷口，但目前亦可選擇利用腹腔鏡及胸腔 鏡解剖進行微創手術。 麻醉 手術會在全身麻醉的情況下使用肺部選擇性換氣機進行。考慮到開胸手術的切口，一般 會採用硬膜外麻醉或病人自控鎮痛，以減輕手術後的疼痛。 手術風險 食管切除手術是一項大型手術，需要 5-6 個小時才能完成。手術後，必須按需要接受深 切治療護理。可能會出現若干與食管切除手術相關的併發症，其中包括： 1. 由於大面積的手術切割及可能傷及鄰近的主要血管，故此手術期間出現出血現象 2. 由於接合程序中的拉力及／或血液供應不足夠，導致吻合口出現溢液 3. 由於淋巴系統受到損傷而造成乳糜胸 4. 胸部感染／肺炎 Coordinating Committee in Surgery 食道切除手術 (Oesophagectomy) Effective date: 15 April 2011 Last review date: 16 June 2015 Document no.: PILIC0204C version1.0 Version 1.0 Page 2 of 2 - 大部分病人均為嚴重吸煙者，其呼吸管道功能欠佳。開胸手術的傷口及單肺通氣 會進一步令肺部功能受損。事實上，最可能造成此類手術失敗的原因，是痰液積 留及胸部併發症。 手術前準備 1. 提升肺功能 - 戒煙 - 治療已出現的胸部感染（如有的話） - 進行用力呼吸和咳嗽練習 2. 營養輔佐 ˉ 如可能的話，建議進行腸道餵食，否則 ˉ 考慮靜脈營養輸送 在手術後，一般會提供深切治療護理，以作呼吸輔助與監控。建議盡快下床活動，一般 在手術後 7 至 9 天可以恢復以口部進食及飲水。 備註 對於不擴散的食道腫瘤病人及醫學上認為合適的病人，食道切除手術是唯一的治療方 法。目前，為了更有效地控制病狀，一般會對 2 至 3 期的癌腫瘤病人進行三聯治療。 本單張只