放射科11月份的质量与安全管理小组活动记录.doc

新泰市第二人民医院 放射科月份质量与安全管理小组活动记录 活动内容：检查申请单不合格原因统计与分析； 活动目的：防范因不合格申请单引发的一系列医疗风险； 活动计划：①用表格统计1周内放射科检查申请单总数目及不合格数目，初步统计不合格原因；②利用鱼骨图系统分析申请单不合格的原因；③针对主要原因，提出改进措施；④实施整改，并检查整改效果。 活动记录： 、统计放射科2013.11.23-2013.12.30日检查申请单总数目及不合格数目，并初步统计不合格原因；（见附件一）。 、鱼骨图分析不合格申请单比例高的原因： 临床科室 医院 科主任未在科室内强调、监管 医院未进行相关教育培训 职能部门监管不力 检查申请单不合格比例高：？%； 医院无相关制度规范医师行为 科室人员相对较少 与临床科室沟通较少 未进行详细原因分析，向相关部门 汇报，未提出建设性意见 放射科 缺乏责任心 防范医疗风险意识差 科室工作繁忙 不重视申请单填写 医师个人 （三）、提出改进措施： 各层面改进措施医院出台《检查申请单规范书写管理制度》，并切实执行； 组织该制度及医疗风险防范意识培训； 职能部门加强监管，并将检查结果与奖惩挂钩；临床科室科主任在科室内强调规范书写检查申请单的重要性； 科室主任抽查检查申请单，不合格者重新开具； 作为各临床科室质控小组活动记录重要内容； 如确有人员少，不能满足工作需要，报医务科统一协调；放射科协助开展医院相关培训； 统计分析检查申请单不合格率较高科室，加强与相关科室沟通交流； 申请召开放射科与临床科室定期沟通会。医师个人执行《检查申请单规范书写管理制度》； 提高对检查申请单重要性及危害性的认识； 增强责任心； 附件一： 放射科11.23-11.30日??查申请单统计表 时间患者姓名住院号科室合格 （是√否×）不合格 原因（见*）*不合格原因：①主诉现病史填写不详细；②、病人基本信息填写不全；③检查部位填写错误；④、 不合格比例（不合格检查申请单数目/所有检查申请单数目）=？？？？ 检查申请单不合格原因分析表： 不合格原因不合格数目百分比累计百分比主诉现病史填写不详细7557%57%病人基本信息填写不全5038%95%检查部位填写错误22%97%......53%100%总计132100% 检查申请单不合格原因柏拉图：