排泄 评估的.doc

排尿 排尿的评估内容排尿次数：成人白天不3～5次，夜间0～1次。尿量：正常情况下每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，颜色原因常见疾病正常新鲜尿淡黄色或深黄色尿胆原、尿胆素血尿洗肉水色所含红细胞量较多急性肾小球炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核和感染血红蛋白尿浓茶色或酱油色大量红细胞在血管内破坏，血红蛋白经肾脏排出血型不合所致的溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素尿深黄色或黄褐色阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸乳糜尿乳白色含有淋巴液丝虫病透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。 蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。 酸 碱 平 衡正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5～7.5饮食进食大量蔬菜——碱性进食大量肉类——酸性酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性比重（肾脏的浓缩功能）波动于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。//固定于1.010左右，肾功能严重障碍气味尿液久置——氨臭味；泌尿道有感染时新鲜尿——氨臭味；糖尿病酮症酸中毒——烂苹果气味。 异常排尿的评估及护理多尿指24h尿量超过2500ml（1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。 （2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。少尿指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。无尿或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。膀胱刺激征主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴血尿。膀胱及尿道感染、机械性刺激尿濒单位时间内排尿次数增多。膀胱炎症、机械性刺激尿急患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿膀胱三角或后尿道的刺激尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛病损处受刺激尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。症状及体征下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。常见原因机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因护理措施－心理护理 －提供隐蔽的排尿环境 －调整体位和姿势 －利用条件反射诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴、针刺穴位） －热敷、按摩 －健康教育，指导患者养成定时排尿的习惯 －必要时根据医嘱肌内注射卡巴可（氯化卡巴胆碱）等。 －经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术 尿失禁指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。脊髓初级排尿中枢与大脑皮层间联系受损，如昏迷、瘫痪； 手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤；膀胱与阴道之间有瘘道假性尿失禁膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。 多见于中老年女性。护理措施－皮肤护理 ——清洁干燥 －外部引流 －重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，增强控制排尿的能力 －对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 －心理护理 安慰、开导、鼓励支持使其树立恢复健康的信心。  排便 排便次数成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘排便量成人每天排便量约100g～300g形状与软硬度正常粪便——成形软便 便秘时 ——坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎——稀便或水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄——扁条形或带状。颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 －柏油样便－－ 上消化道出血 －白陶土色便－－ 胆道梗阻 －下暗红色血便－－ 下消化道出血 －果酱样便－－ 肠套叠、阿米巴痢疾 －粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂 －白色“米泔水”样便－－