抽动障碍的分的类诊断和治疗进展.pdf

嗡 ． 巷 凌 11)：4～ 11． 4．Skarsfeldt T Eur J Pharmacology，I995；281： 289～ 294 5一Nyberg S⋯ {Neuropsychopharmaco[ogy，]997； I 6： I～ 7 6一Beasly CM ⋯ ：J Clin Psychiatry，1997{58(suppl 1O)． 7～ 12 7一Beasly CM ⋯ ：J Clin Psychiatryt 1997{58(suppl 10)： 13～ 17 c 塑垫鲞塑 塑， 塑1 8·Casey DE⋯ J Clin Psychiatry，1997{58 (suppl 10)： 55～ 62 9．赵靖平 杨德森：中华精神科杂 志，1998；31 (1)： 58～ 6O 10．Tolefson GD J Clin Psychiatry，1996‘57(suppl l1)．31～ 39 1 1一Weiden PJ⋯ ：J Clin Psychiatry，1997；58(suppl 10)：63～ 72． ．)5̂7 抽动障碍的分类诊断和治疗进展 深 圳市康宁 医院 (51 8。O3) 舒明跃 R] ，。3- 摘要：根据 DSM一Ⅳ和CCMD一2一R对抽动障碍的分类及诊断标准进行 1归纳总 结，并根据国外文献资料介绍其治疗方面的某些进展 抽动 (tic)是一种不自主、无目的、突 然快速发作且持续短暂的非节律性肌 肉活 动 它可以发生于身体某一部位的某一组 (Vt)肌肉，也可同时或先后出现在多个部位 的多组 (群)肌肉；可以表现为简单的肌肉 抽动，也可呈现出复杂的肢体运动 ；可以是 连续性的天天出现，也可间断性发作 发生 在咽喉部、表现为发声的抽动称为发声抽动 有关抽动症状的记述可以追溯到远古时代， 首次对抽动障碍的主要类型 Tourette综合 征 (Giles de la Tourette Syndrome)进行详 细描述与命名，至今已有一百多年的历史。长 期 以来，抽动障碍被当做罕见病而未受到应 有的重视，对这一障碍进行系统的临床分类 并制定相应的诊断标准也是从美国精神病学 会制定的 《精神障碍的诊断与统计手册 》第 三版(DSM一Ⅱ) ：开始的，至今不到二十年时 间。除了 Tourette综合征外，对于抽动障碍 的其它类型，国内过去 习惯于用 “多种抽动 综合征”或 “习惯性痉挛”等诊断名称。中 华医学会精神科学会近年制定使用的 《中国 精 神疾 病分类 方 案与诊 断 标准 》第二 版 (ccMD一2)及其修订版 (DDMD-2 R) ：中， 有关抽动障碍的分类和诊断名称借鉴了 DSM一Ⅲ及 DSM一Ⅳ 的做法，但在各类的诊 断标准上与 DSM 系统又有所不同。鉴于国 内医生，特别是那些首先接诊患儿的非专科 医生对这一障碍的分类进展缺乏了解，使用 的诊断名称较为混乱，且时常有治疗不当甚 至误诊误治的情况发生，本文以 DSM一Ⅳ和 CCMD一2 R为基础 ，对其分类诊断进行归纳 总结，并根据国外文献资料介绍其治疗方面 的一些进展。 分类及诊断标准 在 DSM-Ⅳ和 CCMD一2一R中，抽动障碍 首先都被列入 “儿童及少年期精神障碍 这 一 类别，其特定的诊断分类有三个 ，它们是： Tourette障碍(CCMD一2一R称为Tourette综 合征，简称TS)、慢性运动或发声抽动障碍 和短暂抽动障碍。下表是 DSM一Ⅳ关于该三 类抽动障碍的诊断标准。 维普资讯 匿 塑 生坌 附表 DSM一Ⅳ中三类抽动障碍的诊断标准 ·77· 三类抽动障碍之间的区别主要在症状的 构成和持续时间。症状构成的不同在于 ：Ts 必需有多种运动性抽动兼有一种或多种发声 抽动，但运动性抽动和发声抽动不一定同时 出现 ；慢性运动或发声抽动障碍则要求只有 (一种或多种)运动性抽动，或只有 (一种或 多种)发声抽动，二者不兼有；短暂抽动障 碍可以既有运动性抽动，又有发声抽动，但 持续时间较 Ts短。用症状持续时间的长短 来区分疾病类别带有一定的主观武断性，所 以，根据病期标准做 出的分类诊断并非绝对 一 成不变 。随着病情的发展 ，原来诊断为短 暂抽动障碍的抽动症状．持续时间超过一年 的话 ，就可能要改诊为慢性运动或发声抽动 障碍 。另一方面，DSM—IV规定，如果病人曾 经符合 TS或慢性运动或发声抽动障碍的诊 断 ，就不再诊断为短暂抽动障碍，曾经符合 TS诊断的也不再诊为慢性运动或发声抽动 障碍。 CCMD一2一R关于以上三类抽 动障碍 的 诊断标准与 DSM—IV的不同之处主要有：症 状学方面 ，①构成成分略有差别，即短暂抽 动障碍和慢性运动或发声抽动障碍的症状学 标