护理部护理常的规1.doc

PAGE  PAGE 121 修订时间：2014年7月 第一章 妇产科护理常规 一、产科一般护理常规 1、接待孕妇入院。 2、了解孕妇胎次、产式，有无宫缩，胎膜早破，阴道出血、流液。了解有无妊娠 合并症、并发症。有产兆者送入产房。 3、建立病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录于体温单。 4、嘱孕妇左侧卧位，必要时吸氧，保证充分休息。 5、做好各项检查及胎心监护，检查宫底高度、胎位、胎儿大小、胎先露及骨盆情况等。 6、教会孕妇数胎动。 7、指导孕妇进食易消化、营养丰富的饮食。 8、评估孕妇是否存在高危因素。 9、观察孕妇生命征及产程进展，并及时准确记录。 10、指导孕妇正确及时留取各种标本。 11、健康教育： （1）告知孕妇及家属病区环境、规章制度、主管医师、护理人员情况，以减少孕妇的紧张、陌生感。 （2）告知孕妇及家属防范跌倒和坠床的方法。 （3）介绍产程配合注意事项、产褥期注意事项及母乳喂养相关知识。 （4）告知孕妇当出现阴道出血、流液，腹痛时及时与医护人员联系。 二、正常分娩护理常规 【定义】分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 一、第一产程护理常规 【定义】第一产程又称宫颈扩张期，是指从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。 【临床表现】1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降 4.胎膜破裂 5.疼痛 【护理要点】 1、加强产妇的心理指导，严密监测宫缩强度、间歇和持续时间，必要时使用胎心监护仪。 2、潜伏期每隔1—2小时听诊胎心一次，活跃期每隔0.5—1小时听诊胎心一次，每次听诊一分钟。 3、潜伏期每2—4小时检查一次宫口扩张及胎先露下降情况，活跃期每1—2小时检查一次宫口扩张及胎先露下降情况，经产妇适当缩短检查间隔时间。 4、胎膜破裂时应立即听胎心，观察羊水性状、量及气味，直肠指检检查有无脐带脱垂，记录破膜时间并告知医师。 5、给予产妇精神安慰，加强沟通，及时告知产程中的相关信息及采取的措施。 6、鼓励产妇少量多次进餐，必要时静脉补液支持。未破膜者，可在助产士协助下室内走动。 7、鼓励产妇每2—4小时排尿一次，排尿困难者进行导尿。 8、每隔4—6小时测量血压1次，若出现血压增高，及时通知医师。 9、保持产房安静无噪音，协助产妇擦汗，更衣，更换床单等，保持外阴清洁。指导产妇采取有效措施缓解疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛剂，麻醉药。 10、健康教育 (1)告知产妇产程中的相关信息及采取的措施，以减轻产妇及家属的紧张焦虑情绪。 (2)指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。 (3)告知产妇家属陪伴分娩中的注意事项及帮助产妇减轻疼痛方法 (4)告知产妇少量多次进食和适度活动对增加产力，促进产程进展的意义。 二、第二产程护理常规 【定义】第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫口开全至胎儿娩出。 【临床表现】1、子宫收缩增强 2、胎儿下降及娩出 【护理要点】 1、每510分钟听诊胎心1次，必要时使用胎心监护仪连续监护。 2、每次宫缩时指导产妇正确应用腹压 3、当初产妇宫口开全并伴有胎头拨露，经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力时，做好接产、新生儿窒息复苏、预防产后出血的准备工作，必要时建立静脉通路。 4、严格按照接产操作流程进行，严格执行无菌技术操作。 5、健康教育 (1)指导产妇正确使用腹压：产妇双足蹬在产床上，两手握住产床把手，宫缩时先深吸气，然后如解大便样向下用力屏气，以增加腹压；宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息，宫缩再现时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展。 (2)指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。 (3)对产妇的每一次配合都要给以鼓励。 (4)给产妇准备供能食物，如巧克力，以补充体力。 三、第三产程护理常规 【定义】第三产程又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘，胎膜娩出，需5—15分钟，不应超过30分钟。 【临床表现】1、子宫收缩。 2、胎盘娩出及阴道出血 【护理要点】 1、新生儿处理 （1）及时清理新生儿呼吸道黏液和羊水，确认呼吸道通畅时方可刺激新生儿啼哭。（2）无菌结扎脐带。 （3）对新生儿进行Apgar评分 （4）对新生儿进行体格检查及行为评定，将新生儿足印及产妇拇指印留于新生儿病历上。为新生儿佩戴腕带或脚环（写明新生儿性别，体重，出生时间 ，母亲姓名） 2、协助胎盘娩出，并检查其完整性 3、检查软产道有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合 4、预防产后出血。 5、产后两小时护理常规 （1）每15—30分钟测量1次血压，脉搏，并检查宫底高度、子宫收缩、阴道出血情况。 （2）为产妇擦汗更衣，及时保暖，更换会阴垫；帮助产妇进食、饮水，必要时静脉补液。 （3）协助产妇与新生儿进行皮肤接触和早吸吮。 （4）检查会阴伤口情况，再次进行直肠指检。重视产