【2013-14年】403 专业知识【讲义】 .pdfVIP

内科学 2013（中级）内科学 环球网校 李静梅 临床内科·神经内科学·概论 临床内科·神经内科学·概论 �瘫痪是指运动神经元、周围神经和肌肉病变所致随意运动 功能减弱或丧失； �上运动神经元发自大脑中央前回的大锥体细胞，其临床典 型表现肢体单瘫，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失 ，病理反射，肌肉无萎缩； �上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下 运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩。 临床内科·神经内科学·概论 �上运动神经元麻痹特点不应有 A、肌张力增高 B、腱反射亢进 C、病理反射阳性 D、浅反射消失 E、肌肉萎缩明显 答案：E 临床内科·神经内科学·概论 �下运动神经元麻痹是由于病变损害脊髓前角细胞； �典型临床表现肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎 缩，无病理反射； �肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 临床内科·神经内科学·概论 �脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质是 维持正常意识状态的主要神经结构； �脑膜刺激三联征包括颈强直、Keming征、Brudzinski征； �视神经损害表现同侧视力下降。 临床内科·神经内科学·概论 临床内科·神经内科学·概论 �临床上不易引起昏迷的病变是 A、脑桥出血 B、小脑出血，继发脑干受压 C、右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马沟回疝 D、左侧大脑半球梗死 E、巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 答案：D 临床内科·神经内科学·概论 临床内科·神经内科学·概论 �意识清醒的维持主要一道脑干网状上行激动系统，ABC处 的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广 泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有 出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。 临床内科·神经内科学·概论 �脑膜刺激征： � ①颈强直：见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、 颈椎疾病等； � ②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角， 然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛 而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。 � ③Brudzinski征。患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲， 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时 出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。 临床内科·神经内科学·概论 临床内科·神经内科学·概论 �腰椎穿刺术的适应症： 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 ； 　 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。 　 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通 过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 　 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。 临床内科·神经内科学·概论 �禁忌症： 1.可疑颅高压、脑疝。 　 2.可疑颅内占位病变。 　 3.休克等危重病人。 　 4.穿刺部位有炎症。 5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。 临床内科·神经内科学·概论 临床内科·神经内科学·概论 �有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 A、颅内压增高 B、颅后窝肿瘤 C、脊柱结核 D、穿刺部位有感染 E、发热、菌血症 答案：E 临床内科·神经内科学·概论 �颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊柱结核 、穿刺部位感染时腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰 穿禁忌证。 临床内科·神经内科学·概论 �瞳孔对光反应的特点是效应的双侧性，即如果光照的是一 侧眼睛时，除被照眼出现瞳孔缩小外（直接对光反射）， 同时未受光照拐殊途同归瞳孔也缩小，后者称为间接对光 反射； �组成：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区 →Edingger-Westphal核→动眼神经→睫状神经→瞳孔扩 约肌。 临床内科·神经内科学·概论 临床内科·神经内科学·概论 �两侧视神经交叉的地方，位于颅中凹蝶鞍的前上方。来自 两眼视网膜内(鼻）侧半部的纤维交叉，而来自两眼视网膜 外(颞）侧半部的纤维不交叉。 �视神经受损导致同侧对光反射消失，间接对光反射存在。 临床内科·神经内科学·概论 �一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 A、同侧动眼神经 B、同侧的视神经 C、对侧三叉神经 D、对侧动眼神经 E、同侧枕叶皮质 答案：B 临床内科·神经内科学·概论 � 动眼神经损伤临床表现：1.眼肌麻痹；2.复视；3.瞳孔大小及瞳孔 反射改变。 1.瞳孔散大(大于5mm)：见于动眼神经麻痹、沟回疝。双侧视神经完 全损害而失明时，因光线刺激缺如，瞳孔亦散大。　 2.瞳孔缩小：一侧瞳孔缩小多见于霍纳综