医用粘合剂在的眼科手术中的应用.pdf

第42卷第1期 2008年2月 哈尔滨医科大学学报 JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY Ⅷ．42．No．1 Feb．，2008 97 医用粘合剂在眼科手术中的应用 周鼎，于永斌‘ (哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科，黑龙江哈尔滨150001) [关键词]医用牯合剂；氰基丙烯酸酯；纤维蛋白胶；眼科手术 [中图分类号】R77 [文献标识码]A [文章编号】1030—1905(2008)0l—0097—03 人类应用医用粘合剂历史悠久，但近几十年才有迅速发 展。1945年Katzin用纤维蛋白粘合家兔穿透性角膜移植切 口；1949年Ardis首次用廿氰基丙烯酸酯粘合组织Ll】。1959 年美国Fastman 910快速粘合剂(a一氰基丙烯酸酯)问世，实现 了外科手术由缝扎到粘合的革新。20世纪60年代以来，医 用粘合剂逐渐在眼科手术，尤其是眼表手术中得到应用。随 之医用粘合剂本身材料制作工艺和使用技术日渐成熟。现 就几种常用医用粘合剂在眼科手术中的应用做一综述。 1常用的医用粘合剂 1．1氰基丙烯酸酯及其衍生物 氰基丙烯酸酯是一种人工合成的有机材料。它无色透 明，在组织液、血液等含有阴离子的物质中可迅速固化。作 为最早用于临床的组织粘合剂，主要特点是单组分，液态，室 温快速固化，使用方便，粘合力强，使用量少，有良好的生物 相容性，有止血作用，本身无菌，对金黄色和白色葡萄球菌、 四联球菌、枯草杆菌均有高度抑菌作用。氰基丙烯酸酯具备 稳定的物理和化学性能、良好的生物相容性，在各种手术中 表现出了较强的组织粘合作用。我国于60年代中期由中国 科学院化学研究所首次合成廿氰基丙烯酸正丁酯及其异丁 酯。曾国蓉等心。于1993年合成了a-氰基丙烯酸1，2-异丙叉 甘油酯(或称复方505i)，并进行了临床观察。结果表明，复 方505i粘合止血作用快、效果好，可在一般外科手术中代替 缝线粘合手术切口。 1．2纤维蛋白胶 纤维蛋白胶(fibrin dIle，FG)又称纤维蛋白粘合剂(fibrin sealant，Fs)，是一种从人血浆中提取的生物制品，主要由凝血 酶／Caa2和纤维蛋白原／XIII因子等组成。它模仿血液凝固 的最后阶段，即在凝血酶和钙离子的作用下，纤维蛋白原分 子激活，裂解出纤维蛋白肽A和肽B，形成纤维蛋白单体，同 时激活因子参与纤维蛋白的交叉联结，使纤维蛋白固化物形 成bJ。它是利用二次止血原理的止血剂，特点是粘合效果不 受血小板减少等血液凝固障碍的影响；液体，适用于凹凸不 平的或部位较深的伤口；能促进创伤部位愈合；组织亲和性 好；无毒、无“三致”危险。 【收稿日期]2007—04—24 [作者简介]周(1982一)，男，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生。 *通讯作者 1．3贻贝粘蛋白粘合剂(MAP) 海洋中的蓝贻贝含有一种称为多元酚蛋白的特殊粘性 蛋白物质，粘接强度很高，能在水中发挥作用，具有优良的防 水性能，在医疗方面有极大应用价值。多元酚蛋白是一种分 子量为130kD的碱性蛋白质，富含脯，羟脯氨酸、丝氨酸、苏 氨酸、赖氨酸、酪氨酸或2，3---羟基苯丙氨酸(多巴)以及丙 氨酸。美国Genex公司利用基因工程技术，在微生物反应系 统中生产出了MAP。MAP粘合强度比聆大，适用于角膜穿 孔和角膜移植手术，但仍处于试验阶段，临床很少应用。 1．4其它 国内外报道的应用于眼科实验和临床的医用胶还包括 硫酸软骨素乙醛、水凝胶等H。】。也有人报道光敏性医用胶 对眼部组织也可产生粘合作用№J。 2临床应用和研究现状 总结目前国内外使用医用粘合剂所得的经验，良好眼科 粘合剂需要具备以下特性：①凝固前有充足的时间供术者操 作；②凝固后能产生足够的粘合力，使伤口密闭；③胶体透 明，减少对视力的影响；④炎症反应较轻；⑤允许液体和代谢 物渗透，避免组织坏死；⑥最终在粘合口消失以利于愈合。 以下分述眼科各领域中医用粘合剂的应用情况。 2．1眼睑裂伤 在目前国内外对眼睑裂伤的报道中，医用胶常被用于儿 童急诊处理，避免了因儿童不配合而引起的术者操作困难以 及全身麻醉。使用氰基丙烯酸酯组织粘合剂可简便有效地 粘合伤口，且不会引起感染发生率的升高。黄明泉等口1于 2001—2002年门诊共接诊伤口整齐的眼睑裂伤患儿54例 (54眼)，使用国产瞬康医用胶(a一氰基丙烯酸烷基酯)给予 粘合治疗，术后随访I～6月，54眼全部治愈，无伤口裂开，无 伤口感染，皮肤伤口愈合美观，无缝线痕迹或瘢痕。也有人 在不规则的眼睑裂伤中使用医用胶，获得了较好的效果。周 祁等哺1收集了2(X)5年3～2006年5月于眼科就诊的眼睑皮 肤裂伤患者102例(104只眼)，应用爱必肤生物胶(聚甲基异 丁烯酸)治疗，术后随访4—12个月，所有患者术后伤El无裂 开