产科麻醉(Obs的tetrics Anesthesia).ppt

产科麻醉（Obstetric Anesthesia）;一、概述;产科麻醉的特点; ④胃肠系统变化（Gastro intestinal System）分娩期间胃排空延迟, 同时腹内压升高易出现呕吐、误吸（aspriation） ⑤呼吸系统改变：孕妇肺功能最明显变化是功能残气量减少，腹式呼吸减弱，胸气呼吸为主，因此硬膜外阻滞平面不宜过高。 ⑥神经系统改变：无论是硬膜外阻滞或全身麻醉，孕妇对各种麻醉药的敏感性增加，应适当减少药量。 ;产科麻醉的特点;理想的产科麻醉;二、胎盘屏障对麻醉药物的影响;②胎盘为脂质屏障 脂溶性高、电离度小、分子量小、蛋白结合率低的药物易于通过，大多麻醉药物属此类（包括吸入麻醉）；脂溶性小、电离度强的药物较难通过。如琥珀胆硷、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵。 2、易化扩散：通过运载系统来加速弥散。如氨基酸、水溶性维生素等 3、主动转运：需要耗能 4、特殊方式：包括①细胞吞饮②渗漏;三）胎儿及新生儿药物代谢特点;三、麻醉药对母体与胎儿的影响;1、麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼。 ①吗啡：极易通透胎盘，目前产科已弃用。 ②哌替啶：有促进宫缩作用。在胎儿娩出前1h或4h以上肌肉注射。 ③芬太尼：可迅速通过胎盘。 研究证明：在剖宫产手术时，胎儿娩出前15分钟以内静脉用常规剂量芬太尼，没有发现对新生儿有明显不良影响。 低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药，镇痛效果良好且对母婴无不良影响，临床应用广泛。;2、全身麻醉药 ①硫喷妥钠：是产科最常用的全麻诱导药。临床研究表明：全身麻醉时用该药4-7mg/kg诱导，对新生儿并没有明显影响。 ②氯胺酮：可迅速通过胎盘，但静脉用氯胺酮1.5mg/kg对胎儿没有明显影响；氯胺酮有交感兴奋作用，高血压孕妇禁用。;③丙泊酚：可用于产科麻醉诱导和维持，诱导时丙泊酚2.0~2.5mg/kg对新生儿没有明显的抑制作用。 ④氧化亚氮：除用于分娩镇痛外，也常用于产科麻醉的维持；使用高浓度氧化亚氮时，应警惕缺氧的发生。 ⑤氟烷、恩氟烷和异氟烷：氟烷对宫缩的抑制作用较强，恩氟烷和异氟烷次之，临床麻醉维持用高浓度的上述麻醉药，会明显抑制宫缩，增加手术出血量。; 在临床剂量下，无论是去极化还是非去极化肌松药均可安全应用于产科麻醉，因为各类肌松药都具有高度水溶性和高离解度，不易通过胎盘，对胎儿没有影响。;四、产科手术麻醉;1）硬膜外麻醉：是剖宫产手术的首选麻醉方式。麻醉效果好，麻醉平面容易控制，对母婴安全可靠。 穿刺点L1、2或L2、3，药物1%-2%利多卡因，或1%利多卡因+0.375%布比卡因或0.75%耐乐品 注意：仰卧位低血压综合征 处理：左侧倾斜30°体位或垫高产妇右髋部使之倾斜30°。;2）腰麻—硬膜外联合阻滞 目前在产科应用越来越多。起效快、效果好、麻醉平面较易控制，并可任意延长时间，麻醉后头痛发生率低。药物10%GSlml+0.75%布比卡因2ml。;3）全身麻醉：孕妇合并有凝血障碍、腰椎感染、精神障碍、休克或其它严重并发症，应采用全身麻醉。 全麻的最严重问题：①气管插管失败②返流误吸。 麻醉管理包括： ①诱导前1小时口服抗酸药西咪替丁。 ②产妇采用左侧倾斜30°体位。 ③诱导前充分供氧。 ④手术的各项准备措施（如消毒、铺巾）准备妥当后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于麻醉药下的时间。 ⑤胎儿取出后，立即加深麻醉。;4）局部浸润麻醉 适用于饱胃和不宜采用全麻及椎管内麻醉的产妇。;三）高危妊娠的麻醉 1）前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 a、凡母体有活动性出血、低血容量休克、有明确凝血功能异常或DIC，全麻是唯一选择。 b、没有硬膜外麻醉禁忌症者仍可选用硬膜外麻醉。;妊娠高血压综合征可分5类： ①妊娠水肿 ②妊娠高血压 ③妊娠蛋白尿 ④先兆子痫 ⑤子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫 麻醉处理注意： ①术前病人可能采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，麻醉前可能存在不同程度脱水，低钠血症和低血容量。;②病人术前已采用镇静解痉及抗高血压治疗，应注意药物的副作用及对麻醉的影响。硫酸镁血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心脏停博。 ③术中维持血压在合理的水平，充分供氧，抽搐发作时可用硫酸镁治疗。 ④重度先兆子痫或子痫时，易发生心、肾功能不全，肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC，此类病人最好选择全麻。 ;五、新生儿窒息与急救;二）新生儿复苏术： 原则：分秒必争 方案 A（Airway）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物