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不孕症 PBL 乙三组 组长：王文志20101090321 如何保护患者隐私？ 郑梦杰 20101090329 患者在医院就诊，都或多或少地会暴露个人的隐私给医生，医务人员是其最为信赖的伙伴， 每一个患者都希望医生能为其保守秘密。 如果这时医务人员有意无意地暴露了个人的隐私，轻者可能会导致纠纷争议，重者甚至导致家庭破裂，带来严重的不良后果。因此， 当好一个称职的医生，要对病人的隐私有绝对的敏感性。时时刻刻都要有这种意识，不断地提醒自己，注意与病人交流时的一言一行。既不伤害病人和家属的感情，又不因此导致医疗缺陷和医疗投诉。在临床工作中，应注意以下几方面的问题。询问病史时注意艺术性。有的病人可能会故意隐瞒其生育史、手术史，但是， 有时却难逃医生的“法眼”。因为她的宫颈的变化，妊娠纹的变化，腹部和会阴疤痕的提示等，使我们对其过去可能已略知一二 ，而且这些对我们的诊治有时也较为重要。这时， 你千万不要在有其家属在场的情况下，苦苦地追问她的过去史、生育史，更不要说“肯定有过某类历史”的言语。换一个场合，你跟她说清利弊，向其保证会保守这些秘密，病人很少有坚持到底不配合的。 检查病人时要回避其他病人和家属。有的病人身体上有一定的缺陷，比如巨大疤痕，白癜风等，你做检查时应该刻意回避所有的人，甚至包括家属。特别是乳腺科和妇产科，病人暴露更为隐秘的身体部分时，最好除了医生和病人外，避免第三者。作为医院，最好配备单间诊察室，叫号就诊，避免一个房间多张诊察床。向家属介绍病情时，要取得患者本人的同意。 患者在就诊和住院检查后，可能会查出一些她(他)自己也并不知晓的疾病，比如前面讲的一些性传播疾病，甚至肝炎、心脏病等。在告知病情时，首先要单独与患者本人接触，故意避 开家属和其他外人；在患者授权和同意下，才能告知其家属。有的患者患病后，可能很多家属都比较关心，不同的家属都会来向你询问病情，你可以委婉的拒绝，告诉他们必须有患者本人的同意，才可知情。查房时，注意避开其他人和敏感话题。目前，很多医院都有三级医生查房制度。 一般来说，查房时都会叫家属回避。但是，同房间的其他病人却只能在卧在病床上，有时下级医生汇报病史，上级医生分析病情时却不经意地暴露出了患者的隐私。这些都值得相当注 意。如果涉及患者的明显和重大隐私的，下级医生应该私下或者事先汇报，以免出现上述的尴尬局面。手术直播、分娩直播不可取。有的医院为了增加手术过程的透明度，减少患者家属对手术的神秘感和疑虑，进行手术电视直播。但这样却暴露了患者个人的隐私，可能带来不必要的麻烦。总之，作为医务人员，培养自己保护病人隐私权的意识相当重要。在繁杂的临床工作中，要注意保护患者个人的所有私密的资料、空间和邻域，真正做到以人为本。 医疗必威体育官网网址应用也有其条件和范围：与病人自身健康利益相冲突；与无辜第三者利益冲突；与社会利益冲突；法律的要求可以使必威体育官网网址成为例外；医疗本身的需要往往使必威体育官网网址的情况发生变化。 全面 2、人工流产的种类方法和适应症？ 张江明?20101090326 选择该学习要点的理由: 本案例中患者不孕1年，但是曾经在2008年做过一次人工流产术，说明此患者是继发性不孕，我很好奇她那年人工流产选择的方法，想进一步探析她人工流产跟现在不孕是不是有直接的关系。 对学习要点的回答：妊娠3个月采内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。 一．负压吸引术： 适应症 1. 妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；2. 因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。 禁忌症 生殖道炎症，各种疾病的急性期，全身情况不良，不能耐受手术，术前两次体温在37.5以上 术前检查： 1病史，妇科检查2血尿HCG，超声确诊3实验室检查包括阴道分泌物常规，血常规及凝血方面检测4术前测量体温脉搏血压5解除患者思想顾虑6排空膀胱 手术步骤 1． 手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套； 2． 前口服米索前列醇,具有软化宫颈, 减少宫颈损伤,防止宫颈粘连及减少术中出血等作用； 3．受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、外阴铺无菌巾； 4．详细复查子宫位置、大小及双侧附件情况； 5．用窥阴器扩开阴道，用探针依子宫方向探测宫腔深度，用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。 6．吸引宫腔，确保孕囊及周围组织吸引干净。 7. 宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，用纱布拭净阴道，如需同时放置宫内节育器者，可按常规操作； 8. 检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。 9. 检查子宫收缩情况，如术