《诊断学》 镜呐、淋巴结穿刺术及活体组织检查术.pdfVIP

九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术 （一）淋巴结穿刺术 淋巴结分布于全身，其变化与许多疾病的发生、发展、 诊断及治疗密切相关。感染、造血系统肿瘤、转移癌等多种 原因均可使淋巴结肿大，采用淋巴结穿刺术（1ymph node puncture）采集淋巴结抽取液，制备涂片进行细胞学或病原生 物学检查，以协助临床诊断。 【方法】 1．选择穿刺部位 选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴 结。 2．消毒 常规消毒局部皮肤和操作者的手指。 3．穿刺 操作者以左手拇指和示指固定淋巴结，右手持 10ml 干燥注射器（针头为 18～19 号），沿淋巴结长轴刺入淋 巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然后边拔针边用 力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。 4．涂片 固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取 下充气后，再将针头内的抽取液喷射到载玻片上，并及时制 备涂片。 5．包扎固定 穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用 胶布固定。 【注意事项】 1 1．要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。 2．穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点 刺入，并在不同方向连续穿刺，抽取数次，直到获得抽取液 为止（但注意不能发生出血）。 3．制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。炎性抽取液 为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液 体，可见干酪样物质。 4．最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查 结果。 （二）淋巴结活组织检查术 当全身或局部淋巴结肿大，怀疑有白血病、淋巴瘤、免 疫母细胞淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，而淋巴结穿 刺检查不能明确诊断时，应采用淋巴结活组织检查术（1ymph node biopsy）进行检查，以进一步明确诊断。 【方法】 1．选择穿刺部位 一般选择明显肿大、且操作方便的淋 巴结。对全身浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。 疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结引流方向选择相应组群淋 巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结；腹腔恶性 肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶性肿瘤者多选 择腹股沟淋巴结。 2．麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无 2 菌洞巾，然后做局部麻醉。 3．取材 常规方法摘取淋巴结。 4．送检 摘取淋巴结后，立即置于 10％甲醛或 95％乙 醇中固定，并及时送检。 5．包扎固定 根据切口大小适当缝合数针后，以 2％碘 酊棉球消毒后，敷以无菌纱布，并用胶布固定。 【注意事项】 1．操作时应仔细，避免伤及大血管。 2．如果临床诊断需要，可在淋巴结固定前，用锋利刀片 切开淋巴结，将其剖面贴印在载玻片上，染色后显微镜检查。 （刘成玉） 3