16版口腔疾病诊疗常规定稿教程.docVIP

儿童常见口腔科疾病诊疗常规 目录 第一节、疱疹性口炎 第二节、口腔白色念珠球菌病 第三节、游走性舌炎 第四节、粘液腺囊肿 第五节、乳牙龋病 第六节、乳牙牙髓病 第七节、先天性唇腭裂 第一节 疱疹性口炎 【诊断】 1.多发于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿。 2.急性发病，常有严重全身反应，表现为发病前2~3天发热、淋巴结肿大、流涎、拒食。 3.查体：口唇周围皮肤粘膜交界处以及口腔内任何部位黏膜出现红斑基础上丛集成簇的帽针头大小的透明小水泡，常双侧分布。水疱极易破裂，初破裂时表面可见白色微隆的疱壁覆盖。不久丛集的水疱融合成大小不等的溃疡。 4.病程较短，一般为10天左右。 【鉴别诊断】 1.口疮性口炎：损害为散在性的溃疡，多好发于角化较差的区域，但无口唇部的皮肤损害。 2.手-足-口病：前驱症状为发???，淋巴结肿大，然后在手掌、足底与口腔黏膜发生散在水泡、丘疹或斑疹，数量不等。口腔损害较皮肤严重，约经5-10日愈合。对症治疗为主。 【治疗】 1.全身治疗：抗病毒，合并感染者可使用抗生素。 2.局部治疗：含漱液、金甘油、雾化治疗。 李觉慧 第二节 口腔白色念珠球菌病 又称鹅口疮。 【诊断】 1.系口腔黏膜的白色念珠球菌感染，多见于婴幼儿。 2.口腔黏膜损害呈乳白色，可单独或并发口角区损害，表现为充血与皲裂，即感染性口角炎。 3.检查要点：鹅口疮可发生于口腔黏膜任何部位的一处或数处，早期呈白色针状斑块，轻度隆起，感染严重时可融合成条索或丝绒状斑块。急性期由于损害区黏膜充血，白色损害非常鲜明。陈旧性损害常呈白色或淡黄色。 发生口角炎时有以下特点：双侧口角损害较多，口角区的皮肤-黏膜充血潮红，伴皲裂、糜烂与少量渗出，可结成淡黄色或合并血性痂皮，启口受限，张口稍大感疼痛或引起少量溢血。 【鉴别诊断】 口角炎：多见于寒冬干燥季节或伴舔唇与舔口角习惯；凡由维生素B族缺乏所引起的口角炎往往伴有舌背丝状乳头或兼有菌状乳头萎缩，甚至并发眼结合膜炎或皮炎。 【治疗】 局部盐酸洗必太清洗，制霉菌素甘油涂抹，注意口腔卫生，防止交叉感染。 李觉慧 第三节 游走性舌炎 损害好发于舌背的任何部位，但两侧的边缘或舌尖区多见，具有明显的游走特征。损害的形态与分布类似于地图的“疆界”，故亦称地图样舌炎。又由于损害表现为丝状乳头的剥脱，又称剥脱性舌炎。 【诊断】 1.损害可分两部分：中央为丝状乳头剥脱区，呈火红色，菌状乳头一般无改变。边缘呈白色弧形围线，此白色围线的镜下所见为微小脓肿形成，故具有同银屑病相似的组织病理改变。 2.损害具有游走性的特征：在一昼夜间可以变换位置，常多见于舌尖与两侧边缘部，也可位于舌背的后1/3，但较少见。 3.损害部位可有轻度不适，或麻刺感，一般在2~3天后新旧损害完全消退，但也可长时期内交替轮换发作，而少缓解期。 4.地图样舌炎常与沟纹舌合并存在。 【治疗】 应尽可能寻找致病原因，而予以处理。如未发现任何可疑因素，可以观察。一般可使用消炎防腐含漱液，以保持口腔卫生。 李觉慧 第四节 粘液腺囊肿 粘液腺囊肿系口腔黏膜小唾液腺导管阻塞后，分泌物潴留而形成的囊肿。 【诊断】 1.有反复发作，破裂后流出透明无色黏液史。 2.好发于下唇、舌尖、舌下及颊黏膜，呈淡蓝色柔软的肿块，边界清楚，基底部可活动，有时突出表面成鱼泡状。 【治疗】 1.囊肿摘除术； 2.囊肿切开术； 3.冷冻或激光治疗； 李觉慧 第五节 乳牙龋病 乳牙龋病具有发病早、患龋率高和龋蚀进展急速等特点。因其与患病的有关因素和临床表现而获有特殊的名称及分类。临床除行牙体修复等必要的治疗措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的临床重要内容。? 【临床表现】? 可见多个牙、多个牙面同时患龋。? 龋损范围广，除牙合面、邻面外，唇面和舌面等光滑面及牙颈部亦易患龋。 龋蚀进展快，多为湿性龋。? 自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。 牙位和牙面发生龋病与年龄有关 1-2岁??上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面。?? 3-4岁???乳磨牙之牙合面、窝沟。 ?4-5岁??乳磨牙之邻面。? 【诊断要点】? 四度诊断标准 C1：浅龋，呈白垩色，用探针可探及? C2：中龋，牙本质龋环明显，但未侵及牙髓，牙髓正常? C3：深龋，牙髓暴露，髓腔穿通，有牙髓病史，多需要做牙髓或根管治疗