医疗保险相关制度问答.docVIP

城镇职工医疗保险制度改革的有关情况 1、什么是社会医疗保险制度？ 社会医疗保险制度就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。 2、为什么要进行城镇职工基本医疗保险制度改革？ 我国现行的公费劳保医疗制度是建国以后实行的计划经济体制下建立的城镇职工医疗保障制度。这种制度在计划经济体制下发挥了重要作用，但由于其制度性弊端，使之与市场经济体制的需要越来越不相适应，突出表现为：一是医疗费用增长过快，浪费严重，财政和企业不堪重负。二是很多困难企业职工医疗费用报销越来越困难，职工基本医疗保障问题日益突出。三是管理和服务的社会化程度低。四是职工医疗费用社会互济程度低，职工医疗待遇苦乐不均。??对公费劳保医疗制度的弊端，为确保市场经济条件下职工的基本保障，推进国有企业改革，加快医疗卫生体制改革步伐，新的社会医疗保险制度势在必行。 3、城镇职工医疗保险制度改革的指导思想是什么？ 城镇职工医疗保险制度改革的指导思想是按照建立社会主义市场经济体制的总体要求，适应深化国有企业改革的需要，从我国社会主义初级阶段国情出发，建立具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度，为广大职工提供基本的医疗保障，增进职工的健康水平。 4、城镇职工医疗保险制度改革的目的是什么？ 这次职工医疗保险制度改革的目的： 一是建立由用人单位和职工共同缴费的机制，建立基本医疗保险基金，切实保障职工基本医疗。 二是建立医疗保险统筹基金和个人帐户，发挥互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制，控制医疗费用过快增长，杜绝浪费。 5、城镇职工医疗保险制度改革的基本思路得什么？ 建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立健全社会医疗保障体系的核心，也是这次改革的重点。改革的基本思路是：“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”，即基本医疗水平要与我国社会主义初级阶段的生产力水平相适应；保障范围覆盖城镇所有用人单位和职工；基本医疗保险费由用人单位和职工个人双方负担；基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。 6、国务院颁布《决定》的重要意义？ 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》作为全国城镇职工医疗保险制度改革的精神，明确了改革的任务、原则和主要政策，确定了新制度的基本框架，提出了推进这项改革的具体要求。这个文件经过较长时间的酝酿和修改，是改革开放以来各地医疗制度改革的经验总结，集中了各方面的建设性意见和建议，比较适合我国的国情。《决定》的下发，体现了党和政府对职工医疗保险问题的高度重视，适应了建立社会主义市场经济体制、实现国有企业改革和发展的目标、提高广大职工健康水平的需要，是党中央、国务院为实现我国跨世纪战略目标所作出的重大决策。 7、基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有什么根本区别？ 建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费、劳保医疗制度的创新和机制转换： 一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变。 二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现权利与义务的统一。 三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济。 四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约机制。 8、医疗保险制度改革的原则是什么？ 按照医疗保险制度改革的基本思路，总结试点的经验教训，为了正确把握改革的方向，使各地改革有所遵循，《决定》明确了建立城镇职工基本医疗保险制度的四条原则： 一是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。 二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。 三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。 四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围和统筹层次 9、哪些单位和职工必须参加基本医疗保险？ 我市基本医疗保险实行市、县（市）区、农场分别统筹，实行属地管理。凡我市辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、三资企业、私营企业，具备条件的乡镇企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休退职人员）都要参加基本医疗保险。城镇个体经济组织业主及其从业人员，暂不参加基本医疗保险。 这次我市的医疗制度改革将首先在机关、事业单位和7家具备条件的大中型企业先行试点，以后不断扩大参保范围，逐步建立起全市统筹的城镇职工基