类风湿性.pptVIP

类风湿性关节炎;类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征.类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍;欧美国家的发病率明显高于国人。 ;病因;发病机制;.关节病变-----滑膜的改变、肉芽肿形成、关节软骨及软骨下骨的改变。--- 由于关节内长期反复积液，致关节囊及其周围韧带受到牵拉而延长松弛，再加上关节面和骨端的破坏，使关节间隙变窄，使关节韧带更为松弛，由于关节炎症及软骨面破坏，病人因疼痛常处于强迫体位，关节周围的肌肉发生保护性痉挛，关节周围的肌肉，肌腱，韧带和筋膜也受到病变侵犯而粘连，甚至断裂，最后导致关节脱位或畸形位骨性强直。 关节外表现-----类风湿性皮下结节、肌腱及腱鞘，滑囊炎症。; 类风湿因子（RF）是一种抗变性IgG的自身抗体，通常为IgM类，多出现于类风湿关节炎患者血清或滑膜液。约90%类风湿关节炎（RA）患者的RF呈阳性。 IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后不良；IgE-RF升高时，已属病情晚期。 某些自身免疫病，如冷球蛋白血证、进行性全身性硬化症、干燥综合症、SLE等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现RF。 RF在类风湿性关节炎患者中的检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别；而对非活动期RA的诊断，需参考病史。但RF也象ANA一样，并不是RA独有的特异性抗体。 在SLE病人均有50%RF阳性，在其他结缔组织病如SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。 ;检查;病理切片;;;;;1.血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。 2.血红蛋白含量 略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。 3.抗链球菌溶血素O(ASO)，类风湿因子(RF) 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。 4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG) 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。;X线检查 ;（RF）阳性就是（RA）吗？;类风湿因子结果判断;症状;二 引起的表现;类风湿关节炎的诊断;(7)类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。 (8)凝集试验阳性，在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%。 (9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊，含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L，没有结晶)。 (10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润，有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。 (11)结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。;怀疑有类风湿关节炎其中的2项，关节症状持续时间至少3周。;鉴别诊断;增生性骨关节炎 ;风湿性关节炎;结核性关节炎 ;银屑病性关节炎;类风湿关节炎的并发症;一般疗法;药物治疗 　;理疗;外科治疗;预后 ;预防