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颈内动脉支架置入术讲述教程

;患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院。;;;患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,以5F Pigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓,行弓上造影后,全身肝素化。换用4F单弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动脉、颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉,颈段及颅内段分别成像。;;;;;;;;;; ;患者男,67岁,“头晕、言语含糊伴行走不稳1月余”收住院。;;;患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒、铺巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,置鞘成功后全身肝素化。;;;;;;;Seldinger术是由sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术,一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是:用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直至血液从针尾喷出,迅速插入导丝,拔出针,通过导丝引入导管,将导管放至主动脉,即为Seldinger术;Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出,其方法为,用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,当穿刺针穿破血管前壁,进入血管内时,即可见血液从针尾喷出,再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是,前者不用穿透血管后壁,成功率高,并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术,不刻意说明改良法。;主动脉弓分型与分区主动脉弓解剖形态复杂,其分型标准有多种,其中较为经典的是根据无名动脉发起的水平位置来分型。该分型分别沿主动脉弓凸侧和凹侧最高点分别作一水平线,主动脉弓三分支动脉均不低于凸侧水平线者为Ⅰ型主动脉弓,无名动脉位于上述两水平线之间者为Ⅱ型主动脉弓,无名动脉位于凹侧水平线之下者称为Ⅲ型主动脉弓。随着年龄的增长,主动脉弓各分支动脉将以弓部的凹侧最高为“支点”发生位移,无名动脉及左颈总动脉将被拉向升主动脉方向,从而使超选主动脉弓主要分支动脉的技术操作变得越来越困难。?;又叫有孔型头颈部动脉,最常发生于基底动脉,也可发生于椎动脉和大脑中、前动脉。 所谓有孔型是指其起点正常、位置正常、但其部分行程具有双干。

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