颅脑损伤与护理讲述教程.ppt

; 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，统计1200例手术病例显示其中1/3患者是外伤。;Craniocerebral adj 颅脑的 Trauma n 外伤 Scalp n 头皮 Skull n 头骨 Hematoma n 血肿 Subcutaneous adj 皮下的 Subperiosteal n 骨膜下 Subgaleal n 帽状腱膜下 Laceration n 裂伤 ;Contusion n 挫伤 Edema n 水肿 Retrograde amnesia n 逆行性遗忘 Intracerebral adj 脑内的 Neurogenic adj 神经原性的 Pulmonary adj 肺的 Delay vi 耽搁，延迟 ; 颅脑损伤从外向里分为： ①头皮损伤 scalp injury ②颅骨损伤 skull injury ③脑损伤 brain injury 三者单独存在或合并存在。; 一、头皮血肿 scalp hematoma 按解剖层次分： 1、皮下血肿 subcutaneous： 体积小，局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma： 该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。 3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 局限在一个颅骨范围内，以骨缝为界。;处置方法： 1、小血肿：不需处理，1~2周自行吸收。 2、较大血肿：加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。必要时切开引流合并加压治疗。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤的治疗。;二、头皮裂伤 scalp laceration 头皮裂伤失血较多，由于头皮血运丰富，可引起休克。 处理措施： 1、检查创口有无骨折，凹陷，脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤，清创缝合时限可放宽至24小时。;三、头皮撕脱伤 scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮或连同骨膜撕脱。女性多见。 临床表现： 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口/创面大;治疗原则： 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染 手术方法： 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、肉芽创面植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合，头皮原位缝合。; ;;一、概念 由于暴力使颅骨结构发生改变，称为颅骨骨折。;二、分类 1、部位： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折 2、形态： （1）线性 （2）凹陷性：内板、外板; 3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性 4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折线相互交叉形成多数碎骨块。 ;三、临床表现 （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault) 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：全层、内板或外板 成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折。 婴幼儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。; ;1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一、二对颅神经损伤（视神经管 筛板）。 ;附：十二对脑神经： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经； Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ是运动性神经； Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。 口诀： Ⅰ嗅