JOA全髋关节置换术与髋关节表面置换术后金属离子水平比较.docxVIP

网址： JOA：全髋关节置换术与髋关节表面置换术后金属离子水平比较 最近的研究表明，股骨柄与股骨头之间的锥形接口可能是金属对金属（metal-on-metal，MOM）全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后钴和铬离子释放的主要来源。本研究对采用相同髋臼假体行MOM髋关节表面置换术（hip resurfacing，HR）和MOM THA后患者的离子水平进行了比较。采样110例HR与22例THA进行比较。所有患者的假体位置良好，均为单侧植入，检测血清离子时间为术后1年以上。HR组的中位钴含量为1.11μg/L，THA组为2.86μg/L。HR组的中位铬含量为1.49μg/L，THA组为2.94μg/L。THA组离子水平显著较高，提示除了MOM本身的磨损，还存在其他离子来源。 为解决传统全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中聚乙烯颗粒引起的骨溶解问题，现代金属对金属（metal-on-metal，MOM）THA得以广泛应用。大直径股骨头的设计可降低脱位风险，减少MOM磨损。已知MOM THA和MOM髋关节表面置换术（hip resurfacing，HR）均可导致钴（cobalt，Co）、铬（chromium，Cr）离子血清水平升高，而最近的研究表明，MOM THA中的锥形接口也可能是一个额外的金属离子来源。本研究对采用相同髋臼假体行MOM HR和MOM THA后患者的血清Co、Cr离子水平进行了比较，从而明确股骨头和股骨柄之间的锥形接口对血清金属离子水平的影响。 材料和方法 本研究从高年资作者的数据库中回顾性选择采用Conserve Plus（Wright Medical Technology, Inc.，Arlington，TN）髋臼假体行MOM HR及MOM THA的患者，分别为827例和67例。其中大多数为行HR的年轻患者。患者进行首次咨询时也会向其介绍THA以供选择，但通常只有在HR技术上不可行或者患者医疗保险未覆盖HR时才会被采用。 进一步的纳入标准为术后1年后进行了血清金属离子含量测量，髋臼外展≤55°，髋臼前倾≤25°。排除标准为对侧髋关节置换术和肾功能受损。接受前瞻性金属离子研究的患者大多数是因为住所临近本中心或具备进行进一步研究的可能性。另有一些基于外科医师的意向纳入。本研究中的患者进行抽血检查时均无症状，但这并不作为研究的选择标准。 经过最终选择，MOM HR组纳入110例患者（78例男性，32例女性），MOM THA组纳入22例患者（12例男性，10例女性）。MOM HR组平均随访78.9个月（12~169个月），MOM THA组平均随访68.9个月（21~113个月）（P=0.3151）。HR组金属离子检测平均时间为术后62.2个月（12~164个月），THA组为术后64.7个月（21~104个月）（P=0.7962）。THA组有1例患者在术后75.4个月死亡，原因不明。患者的人口统计学资料和研究相关的手术参数见表1。HR组中85髋为骨性关节炎（77%），THA组中为19髋（86%）；HR组中6髋为创伤性关节炎（5%），THA组中为2髋（9%）；HR组中2髋为股骨头坏死（2%），THA组为1髋（5%）。此外还有11髋为髋关节发育不良（10%），3髋为股骨头骨骺滑盖（3%）以及类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎及强直性脊柱炎各1髋（1%），均在HR组。 表1 患者的人口统计学资料和研究相关的手术参数汇总 MOM THA组的假体植入时间为2004年6月~2007年8月，MOM HR组的假体植入时间为1998年2月~2010年7月。Conserve Plus和Big Femoral Head（BFH）系统组件均进行相同的耐磨检查，接受相同的质量监控程序。所有股骨BFH假体均为带有12°~14° 锥形的喷砂摩擦ATH柄。10例患者的股骨颈长为3.5 mm，6例患者为0 mm，6例为－3.5 mm。 该系统的股骨柄仅通过1个锥形接口连接。MOM HR和BFH手术均采用后入路。BFH手术中进行广泛暴露，锥形部分先用湿海绵进行常规清洗，然后用干海绵擦干。以轻锤轻击股骨头进行安装，并手动扭转以确认安全。 按照既往文献描述的方法进行血样收集和血清分离。采用电感耦合等离子体质谱法（inductively coupled plasma massspectrometry，ICPMS）测定Co和Cr血清水平。 应用Einzel-Bild-Roentgen分析（University of Innsbruck，Austria）测量髋臼假体的外展角和前倾角。按照既往文献描述的方法计算每个组件接触衬垫到边缘（contact patch to rim，CPR）距离。 应用17