血流动力学(-PUMCH).pptVIP

; 血 流 动 力 学Hemodynamics;血流动力学监测;血流动力学参数的产生;;;Swan-Ganz 导 管;;绝对禁忌症： 在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形 导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）;相对禁忌症： 1.急性感染性疾病 2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎 3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞 4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常 5.严重的肺动脉高压 6.活动性风湿病 7.各种原因所致的严重缺氧 8.严重出血倾向 9.心脏及大血管内有附壁血栓 10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者;严重并发症： 心律失常 导管打结 肺动脉破裂 肺栓塞 感染 瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气 栓塞;热稀释法测CO的基本原理Q 代表COV1 代表注入冰水量TB 代表血液温度T1 代表注射用水温度K1 代表密度系数K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管  规格及注入冰水量的不同而不同；TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。;经 肺 热 稀 释 法;漂浮导管;经 肺 热 稀 释 法;体表面积 (BSA) BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100 ;血流动力学常用指标;血流动力学常用指标;血流动力学常用指标;血流动力学指标 (1);血流动力学指标 (2);每搏输出量 (Stroke Volume, SV) 一侧心室在一次搏动中射出的血液量， 简称搏出量。 搏出量等于心室舒张末期容积--(EDV, Ventricular End-Diastolic Volume) 和心室收缩末期容积(ESV)之差， SV=EDV-ESV，约为70ml。 ;射血分数 (Ejection Fraction, EF) 搏出量占EDV的百分比， EF=SV/EDV，为 55-65%。 ＜50%表示有心衰存在，＜33%表示有严 重心衰存在。 EF比SV更能早期反映心泵功能的异常。 对心脏扩大病人心泵功能的评估，其价 值高于CO;血流动力学指标 (3);血流动力学指标 (4);血流动力学指标 (5);血流动力学指标 (6); 心脏功能 血管系统功能 处于何种状态 处于何种状态 ; 反映每搏输出量(SV) 的决定因素 前负荷 心肌收缩力 后负荷 ;心脏的前负荷(Preload);心室舒张末期容积(EDV)是评价心肌功能/心肌前负荷的“金”指标;心室舒张末期容积(EDV)的测定;目前常规使用的测定心肌前负荷的方法;前负荷－右心;前负荷－左心;为何用PCWP代表左心前负荷？;心脏的后负荷(Afterload);影响心肌后负荷的因素 (1);影响心肌后负荷的因素 (2);影响心肌后负荷的因素(3) ;20;心肌收缩力;血流动力学指标的应用(1);血流动力学指标的应用(2);血流动力学指标的应用(3);急性心功能衰竭;Wedge Pressure; 收缩性vs舒张性心衰;收缩性vs舒张性心衰;右心功能衰竭（1）;右心功能衰竭（2）;左心功能衰竭（1）;左心功能衰竭（2）;左心功能衰竭（3）;左心功能衰竭（4）;左心功能衰竭（5）;左心(舒张性)功能衰竭;影响心肌前负荷的因素—心肌顺应性;SV;影响目前常规使用的评价心肌前负荷指标的因素(1);影响目前常规使用的评价心肌前负荷指标的因素(2);影响目前常规使用的评价心肌前负荷指标的因素(3);70%的漂浮导管会定位于肺3区。那么在不用侧位胸像时如何判定导管在肺3区？ PCWP的呼吸变异很大 当使用PEEP时，PCWP较基础值的上升值大于 基础值的50%、或大于所给的PEEP值 如何判定导管所测压为毛细血管崁顿压？ ;影响目前常规使用的评价心肌前负荷指标的因素(4);气道正压对心脏的影响 (1);气道正压对心脏的影响 (2);气道正压对心脏的影响 (3);血管活性药物的应用;使用血管活性药物所要达到的目的;多巴酚丁胺Dobutamine;多巴酚丁胺Dobutamine;多巴胺Dopamine;多巴胺可收缩肺静脉，以剂量相关性提高PCWP。 故应重新评价PCWP代表左心充盈压的意义。 主要应用于心源性休克和体循环扩张的休克。 不能与碱性药物合用—灭活作用 主要副作用： 心动过速（β-受体效应） 组织坏死--应经中心静脉输注 1.5μg/kg/min时可发生。早期肢体缺血时予酚妥拉明5mg iv入壶+1-2mg/min iv