浅谈吐血衄血之原因及治法的论文.docVIP

　　浅谈吐血衄血之原因及治法的论文 　　《内经》厥论篇谓“阳明厥逆衄呕血”，此阳明指胃腑而言也。盖胃腑以熟腐水谷，传送饮食为职，其中气化，原以息息下行为顺。乃有时不下行而上逆，胃中之血亦恒随之上逆。其上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂，而成呕血之证；或循阳明之经络上行，而成衄血之证。是以《内经》谓阳明厥逆衄呕血也。由此知：无论其证之或虚或实，或凉或热，治之者，皆当以降胃之品为主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中皆重用赭石，再细审其胃气不降之所以然，而各以相当之药品辅之。兹爰将所用之方，详列于下。 　　【平胃寒降汤】治吐衄证脉象洪滑重按甚实者，此因热而胃气不降也。 　　生赭石（一两轧细）栝蒌仁（一两炒捣）生杭芍（八钱）嫩竹茹（三钱细末）牛蒡子（三钱捣碎）甘草（钱半） 　　此拙拟寒降汤，而略有加减也。服后血仍不止者，可加生地黄一两，三七细末三钱（分两次用头煎二煎之汤送服）。吐衄之证，忌重用凉药及药炭强止其血。因吐衄之时，血不归经，遽止以凉　药及药炭，则经络瘀塞，血止之后，转成血痹虚劳之证。是以方中加生地黄一两，即加三七之善止血兼善化瘀血者以辅之也。 　　【健胃温降汤】治吐衄证脉象虚濡迟弱，饮食停滞胃口，不能下行，此因凉而胃气不降也。 　　生赭石（八钱轧细）生怀山药（六钱）白术（四钱炒）干姜（三钱）清半夏（三钱温水淘净矾味）生杭芍（二钱）浓朴（钱半） 　　此方原名温降汤，兹则于其分量略有加减也。方中犹用芍药者，防肝中所寄之相火不受干姜之温热也。.吐衄之证因凉者极少，愚临证四十余年，仅遇两童子，一因凉致胃气不降吐血，一因凉致胃气不降衄血，皆用温降汤治愈，其详案皆载原方之后，可参观。 　　【泻肝降胃汤】治吐衄证左脉弦长有力，或肋下胀满作疼，或频作呃逆，此肝胆之气火上冲胃腑，致胃气不降而吐衄也。 　　生赭石（八钱捣细）生杭芍（一两）生石决明（六钱捣细）栝蒌仁（四钱炒捣）甘草（四钱）龙胆草（二钱）净青黛（二钱） 　　此方因病之原因在胆火肝气上冲，故重用芍药、石决明??龙胆、青黛诸药，以凉之、镇之。至甘草多用至四钱者，取其能缓肝之急，兼以防诸寒凉之药伤脾胃也。 　　【镇冲降胃汤】治吐衄证右脉弦长有力，时觉有气起在下焦，上冲胃腑，饮食停滞不下，或频作呃逆，此冲气上冲，以致胃不降而吐衄也。 　　生赭石（一两轧细）生怀山药（一两）生龙骨（八钱捣细）生牡蛎（八钱捣细）生杭芍（三钱）甘草（二钱）广三七（细末二钱分两次用头煎二煎之汤送服）方中龙骨、牡蛎，不但取其能敛冲，且又能镇肝，因冲气上冲之由，恒与肝气有关系也。 　　【滋阴清降汤】治吐衄证失血过多，阴分亏损，不能潜阳而作热，不能纳气而作喘，甚或冲气因虚上干，为呃逆、眩晕、咳嗽，心血因不能内荣，为怔忡、惊悸、不寐，脉象浮数重按无力者。 　　生赭石（八钱轧细）生怀山药（一两）生地黄（八钱）生龙骨（六钱捣细）生牡蛎（六钱捣细）生杭芍（四钱）甘草（二钱）广三七（细末二钱分两次用头煎二煎之汤送服）此方即清降汤，加龙骨、牡蛎、地黄、三七也。原方所主之病，原与此方无异，而加此数味治此病尤有把握。此因临证既多，屡次用之皆验，故于原方有所增加也。 　　【保元清降汤】治吐衄证血脱气亦随脱，言语若不接续，动则作喘，脉象浮弦，重按无力者。 　　生赭石（一两轧细）野台参（五钱）生地黄（一两）生怀山药（八钱）净萸肉（八钱）生龙骨（六钱捣细）生杭芍（四钱）广三七（细末三钱分两次用头煎二煎之汤送服）此方曾载吐衄门，而兹则略有加减也。 　　【保元寒降汤】治吐衄证血脱气亦随脱，喘促咳逆，心中烦热，其脉上盛下虚者。 　　生赭石（一两轧细）野台参（五钱）生地黄（一两）知母（八钱）净萸肉（八钱）生龙骨（六钱捣细）生牡蛎（六钱捣细）生杭芍（四钱）广三七（细末三钱捣分两次用头煎二煎药汤送服）此方亦载于吐衄门中，而兹则略有变更也。至于医方所载此二方之原方，非不可用，宜彼宜此之间，细为斟酌可也。 　　上所列诸方，用之与病因相当，大抵皆能奏效。然病机之呈露多端，病因即随之各异，临证既久，所治愈吐衄之验案，间有不用上列诸方者，如拙拟秘红丹及补络补管汤等方后各案，可互相参观。吐衄证最忌黄、升、柴、桔梗诸药，恐其能助气上升血亦随之上升也。若确知病系宗气下陷，可以放胆用之，然必佐以龙骨、牡蛎，以固血之本源，始无血随气升之虞也。然吐衄证之因宗气下陷者极少，愚临证四十余年，仅遇赵姓一人，再四斟酌，投以升陷东加龙骨、牡蛎治愈，然此方实不可轻试也。近津沽有张姓，年过三旬，患吐血证，医者方中有柴胡二钱，服后遂大吐不止。仓猝迎愚诊视，其脉弦长有力，心中发热，知系胃气因热不降也。所携药囊中，有生赭石细末约两余，俾急用水送服强半。候约十二分钟，觉心中和平，又送服其余，其吐顿止。继用平胃寒降汤调之，全愈。是知同一吐血证也，有时用柴胡而愈，有时用柴胡几至误人性命，