3人工气道处理(修)选读.ppt

重医大附一院中心ＩＣＵ　 余应喜;概述;概述;建立人工气道的主要目的 ;气道处理包括;手法保持呼吸道通畅;;手法保持呼吸道通畅;;仰头-抬颏法;托颌手法;仰头抬颈法;舌-颌上举法;手法清理气道 清理口咽部异物，血凝块;Heilmlich 法;Heilmlich 法;; 应用于成人; 应用于儿童; 应用于无意识的患者; 自救;简易人工气道 ;口烟导管;;; 气管插管;气管插管优点:;气管插管缺点:;气管内插管的适应证; 气管插管的准备 ;;;;;;气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm； ;;不同年龄气管导管的选择 年 龄 导管内径(mm) 导管从唇至气管中段的距离(cm) 早产儿 2.5—3.0 10 足月儿 3.0--3.5 11 1～6月 3.5--4.0 11 6—12月 4.0 12 2岁 4.5 13 4岁 5.0 14 6岁 5.5 15-16 8岁 6.0 16-17 10岁 6.5 17-18 12岁 7.0 18-20 14岁 7.5—10 20-26 ;;准备和检查插管所需的设备 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气 在气管导管前端涂上润滑油备用 插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸氧2min。 ;病人准备;鼻腔 有无鼻中隔弯曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病变 牙齿 有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿 ；有无活动性牙桥或假牙 这些牙齿插管前应摘下 ；有无异常牙齿 如上门齿外突或过长，上下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙 张口度 3.5-6.5(4.5)cm 颈部活动度 ;咽喉部情况 咽腔炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿等)及先天奇形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等病人可有正常的张口度和颈部活动度，无法经声门作气管插管。 ;体位 仰卧位,头后仰 托颌手法 清醒患者,咽喉部局部麻醉;;;;;;;;;;导管插入后立即塞人牙??? 套囊充气，向气管导管套囊用注射器充气约5-10ml 将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 固定导管深度:经口 22-24cm 经鼻 24-26cm ;确定导管是否在气管内;经鼻气管插管;经鼻气管插管;经鼻气管插管;经鼻气管插管;;;如患者不能张口，且有自主呼吸，则可经鼻行盲探插管;气管插管的并发症 ;经口插管与经鼻插管优缺点的比较;环甲膜穿刺和环甲膜切开术; 环甲膜穿刺和环甲膜切开术 ;禁忌证 ;;;;;;;;;;;;;;并发症;;气管切开;