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肾上腺疾病外科治疗病人的护理 皮质醇症（库欣综合征） 本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 病因： 1.医源性皮质醇症 长期大量使用糖皮质激素治疗某些疾病可出现皮质醇症的临床表现。 2.垂体性双侧肾上腺皮质增生 双侧肾上腺皮质增生是由于垂体分泌ACTH过多引起。 3.垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生 支气管肺癌（尤其是燕麦细胞癌）、甲状腺癌、胸腺癌、鼻咽癌及起源于神经嵴组织的肿瘤有时可分泌一种类似ACTH的物质，引起双侧肾上腺皮质增生，故称异源性ACTH综合征。这类患者还常有明显的肌萎缩和低血钾症。 4.肾上腺皮质肿瘤 大多为良性的肾上腺皮质腺瘤，少数为恶性的腺癌。肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的，不受ACTH的控制。 临床表现： 1.向心性肥胖 2.糖尿病和糖耐量低减 3.负氮平衡平衡引起的临床表现 4.高血压和低血钾 5.生长发育障碍（生长停滞，青春期迟延） 6.性腺功能紊乱（女性表现为月经紊乱，继发闭经，极少有正常排卵。男性表现为性功能低下，阳痿） 7.精神症状（表现为欣快感、失眠、注意力不集中、情绪不稳定） 8.易有感染（皮肤毛囊炎、牙周炎、泌尿系感染、甲癣及体癣） 9.高尿钙和肾结石 10眼部表现 辅助检查 实验室检查：血、尿皮质醇及其代谢产物和血浆ACTH依赖性和非依赖性皮质醇症。 影像学检查：CT、MRI扫描、B超检查。 术后护理： 监测生命体征 观察肺部情况 观察肾上腺皮质功能 应用糖皮质激素 防止切口感染 预防压疮 原发性醛固酮增多症 是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症。 特点： 轻度血钠升高和血容量增加，低血钾和轻度碱中毒，高血压和低血钾是本病的重要特征，还有碱中毒、神经肌肉功能障碍、多尿、夜尿和烦渴。 儿茶酚胺症 西医嗜铬细胞瘤发源于肾上腺髓质，也可见于肾上腺外的交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中，临床上出现高血压及代谢紊乱征群。此外，肾上腺髓质可发生双侧或单侧增生，其征群与瘤相似，故统称为儿茶酚胺增多症。 临床症状： 1.高血压征：高血压为本病的主要症状。有阵发性和持续性两型。 2.代谢紊乱：大量儿茶酚胺症引起基础代谢增高，可出现发热、高血糖、糖尿和糖耐值增高，低钾血症，便秘等。 儿茶酚胺是指肾上指肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 神经系统，内分泌系统，免疫系统组成人的三大调节系统 。 （一）典型的症状、体征 如糖尿病的“三多一少”，甲亢的“代谢亢进”，嗜铬细胞瘤的阵发性高血压等。肢端肥大症的特殊体貌、明显突眼的甲亢、典型紫纹的Cushings综合征等。 内分泌检查： 放射性核素检查 细胞学检查 影像学检查：如B-超、X-线摄片、CT、MRI等 免疫学检查 组织病理学检查 染色体检查